儿童糖尿病酮症酸中毒护理治疗措施丨ppt
- 2026-04-08 19:21:46
1. 引言
发病机制：循环胰岛素水平相对或绝对下降，1 型糖尿病中酮体水平显著升高，酮体解离致氢离子增多，超出肾脏缓冲能力引发 DKA。
危害及治疗现状：是糖尿病儿童发病和死亡主因，治疗包括多方面，但长期血糖控制不佳，护理不当可致胰岛素输送中断引发 DKA。
2. DKA 患儿的临床表现
症状
脱水相关表现：心动过速、毛细血管再充盈时间延迟、粘膜干燥。
胃肠道症状：腹痛伴恶心呕吐，可被误认，严重时腹痛类似急腹症，与钾缺乏等因素有关。
呼吸改变：呼吸有丙酮等气味，呼吸急促和深呼吸。
精神神经症状（若不治疗）：混乱、困倦、精神状态改变，甚至意识丧失。
诊断标准
高血糖指标：血糖高于 200mg/dL 或 11mmol/L。
酸碱平衡指标：静脉 pH 值＜7.3 或碳酸氢盐水平＜15mmol/L。
酮体指标：血清或尿酮升高。
3. DKA 患儿的标准护理
补充水和盐
脱水情况及原因：多数患儿中度至重度脱水，2 岁以下更严重，与渗透性利尿有关。
补液措施：确诊后立即静脉补液，30 分钟至 1 小时内等渗液体静脉团注。
注意事项：高血糖致渗透压变化可引起假低钠血症，需注意。
减少酸中毒和酮症并控制高血糖
胰岛素治疗时机与风险降低：首次液体复苏后开始，降低相关风险。
胰岛素治疗方案：连续静脉注射至酸中毒消退，血糖下降至一定程度时输液含葡萄糖，控制血糖下降速度，必要时调整胰岛素输注率。
酮症消退特点：胰岛素抑制酮体形成，但酮症消退慢于高血糖改善。
避免低钾血症和低磷酸盐血症
补钾时机与方式：初始盐水推注后，血清钾低于一定值时补钾，可使用磷酸钾。
DKA 对磷代谢的影响：导致全身磷消耗，胰岛素和液体治疗使磷进入细胞内，血浆磷酸盐水平下降，低磷血症可持续。
低磷血症的危害与处理：可致心律失常等，严重时需补充外源性磷酸盐，护理人员需监测心电图、血清钙水平等。
避免并发症（如严重脑水肿）
儿童与成人 DKA 并发症差异：成人脑水肿担忧小，儿童 DKA 最严重并发症是脑水肿。
脑水肿发生机制：治疗使血管内渗透压降低，水渗入脑细胞。
护理人员的监测与干预措施：密切监测液体和胰岛素给药，怀疑脑水肿时及时用甘露醇或高渗盐水治疗，持续心脏监测，避免放置静脉导管。
4. DKA 患儿的护理
急性期护理
初步评估与生命体征检测：迅速评估并检测多项生命体征和指标。
液体复苏措施：排除脑水肿后按情况给予生理盐水或白蛋白推注。
电解质纠正与胰岛素应用：校正血清钾水平，按剂量滴注胰岛素，根据血糖调整胰岛素和葡萄糖剂量，不建议停胰岛素输注。
持续监测：护士按时检查相关指标直至稳定。
健康宣教
对家长知识普及的重要性：家长缺乏认识可延误治疗。
宣教内容与方式：用生动方式介绍 DKA 相关知识，减轻紧张情绪，促使及时就医，出院时给予指导。
心理护理
患儿心理问题及影响：因身体和环境因素产生恐慌等情绪，降低治疗依从性。
鼓励与支持措施：鼓励感受亲友支持，积极面对疾病。
针对性心理护理方法及效果：根据患儿情况采取多种方式转移注意力，提高治疗依从性，相关研究显示特定心理护理方法有积极效果。
综合护理干预
护理人员全程参与的意义：护理人员参与患儿治疗康复全程。
综合护理干预的内容与实施：包括多方面护理，如动态监测指标、健康宣教、饮食护理等。
干预效果：研究表明综合护理干预可改善患儿多方面状况，缩短住院时间，提高满意度。
5. 总结
DKA 的本质及危害：胰岛素缺乏导致酸中毒等状态，脑水肿是严重并发症，还与多种急性和慢性并发症有关。
预防方法：连续血糖监测、监测血酮水平和使用长效胰岛素制剂。
护理重点方向：对家长健康宣教，实施综合护理干预，包括多方面护理，促进患儿康复，值得临床推广。
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