【295】医院感染.ppt

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医院感染是住院患者或医务人员在医院内获得的感染（排除入院前已存在或潜伏期内感染），核心传播链为 “感染源 - 传播途径 - 易感人群”，预防控制需构建管理体系、落实防控措施，阻断感染链任一环节。

一、概念与分类

（一）核心定义

• 广义：医院活动期间，病原体侵袭引发的诊断明确的感染。
• 狭义：住院患者住院期间或出院后发生的感染，医务人员院内感染也属此类。
• 医院感染暴发：短时间内同一科室出现 3 例及以上同种同源感染病例。

（二）诊断与排除标准

1. 诊断标准（满足任一）：
• 无潜伏期感染，入院 48 小时后发生；
• 有潜伏期感染，入院后超平均潜伏期发生；
• 感染与上次住院直接相关；
• 原有感染基础上出现新部位 / 新病原体感染；
• 新生儿分娩及产后感染；
• 诊疗激活的潜在感染（如疱疹病毒感染）；
• 医务人员院内感染。
2. 排除标准（满足任一）：
• 皮肤黏膜伤口仅细菌定植，无炎症；
• 非生物性因子引发的炎症；
• 新生儿经胎盘获得的 48 小时内发病感染；
• 原有慢性感染院内急性发作。

（三）分类

1. 按病原体来源：内源性感染（自身固有病原体）、外源性感染（交叉感染，病原体来自体外）。
2. 按病原体种类：细菌 / 真菌 / 病毒 / 支原体等感染，以细菌、真菌感染为主。
3. 按感染部位：呼吸系统、泌尿系统、消化系统、手术部位等感染，可累及单一或多个部位。

二、发生原因

（一）机体自身因素

1. 生理因素：婴幼儿（免疫未完善）、老年人（脏器衰退）抵抗力低；女性特殊生理时期（经期、孕期）敏感性增加。
2. 病理因素：恶性肿瘤、糖尿病等基础疾病降低抵抗力；皮肤黏膜损伤、昏迷误吸等为病原体提供入侵条件。
3. 心理因素：负面情绪间接降低免疫力，增加感染风险。

（二）机体外在因素

1. 诊疗活动：侵袭性操作（中心静脉插管、机械通气）破坏防御屏障；放疗 / 化疗、免疫抑制剂损伤免疫功能；抗菌药物滥用引发耐药菌增多、菌群失调。
2. 医院环境：患者聚集导致环境污染，医疗器械消毒不彻底；病原微生物易变异，毒力增强。
3. 管理机制：感染防控认知不足、制度不健全、执行监管不到位。

三、发生条件（感染链三要素）

（一）感染源

1. 内源性：患者自身皮肤、呼吸道等部位的常居菌 / 暂居菌，抵抗力下降时致病。
2. 外源性：
• 人源性：已感染患者（最重要）、病原携带者（患者、医务人员、探陪人员）；
• 环境源性：被污染的空气、水源、器械、药品等；
• 动物源性：鼠、蚊、蝇等携带病原体的动物。

（二）传播途径

1. 接触传播（最常见）：直接接触（如母婴传播）、间接接触（通过手、器械等媒介）。
2. 空气传播：含病原体的微粒子（≤5μm）经空气流动传播（如流行性出血热）。
3. 飞沫传播：含病原体的飞沫核（>5μm）短距离（1m 内）传播（如肺结核、麻疹）。
4. 其他途径：生物媒介传播（如鼠蚤叮咬传播鼠疫）。

（三）易感人群

• 核心人群：婴幼儿、老年人、免疫功能受损者、接受侵入性诊疗者、不合理使用抗生素者、营养不良者等。
• 关键影响因素：病原体毒力（种类、数量）、机体易感性（定植部位、防御功能）。

四、预防与控制

（一）建立管理体系与监控

1. 分级组织：100 张床位以上医院设三级管理（感染管理委员会、感染管理科、科室管理小组）；100 张以下医院指定分管部门。
2. 职责分工：委员会制定计划，感染管理科落实指导，科室小组执行具体防控。

（二）健全规章制度

• 核心制度：感染管理制度、监测网络、暴发应急处置预案。
• 病例处理：及时病原学检查与药敏试验，隔离患者，按规定上报（法定传染病需合规报告）。

（三）落实防控措施

1. 基础防控：合理布局环境，规范清洁、消毒、灭菌及效果监测；加强手卫生、隔离技术、无菌技术管理。
2. 重点管控：强化 ICU、手术室等重点部门管理；规范抗菌药物使用与耐药菌监测；严格医疗废物、污水处理；落实探视陪护制度，对易感人群实施保护性隔离。

（四）加强教育培训

• 专业人员：开展岗位规范化培训、继续教育，提升感染管理专业能力。
• 全员与公众：培训医务人员防控法规与操作规范；向患者及探陪人员普及感染知识，推动全员参与。

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