导尿及留置导尿护理
1.留置导尿的概念
留置尿管是在导尿后将尿管保留在膀胱内引流尿液的方法，是临床常用的基础护理技术，广泛应用于排尿困难、麻醉、手术以及危重病人的尿量观察等。
2.现状
虽然大部分护士都能熟练的掌握导尿的操作方法，但临床上仍然存在着置管困难、置管异常的现象。
近年来，常规的尿管置入方法已显不足，因此对尿管置入的研究更应注重个体化与操作方法多样化。现就置管时遇到的问题、尿管留置期间的护理进展、留置导尿的常见并发症及护理对策几个问题作一综述。
3.导尿管类型、材料的发展
有研究表明硅胶导尿管毒性很小，硅处理乳胶、塑料尿管毒性中等，橡胶尤其是白橡胶导尿管具有较大的毒性。
K型医用抗感染尿管属于新型的导尿管，可有效地防止因导管而导致的细菌感染，但是尚未见大型的病历分析报告。近两年生产的超润滑导尿管，其表面的含水层可以替代传统使用的润滑油剂。
4.气囊内注入成分的选择
气囊注入成分有气体和液体两种。对留置尿管固定效果进行探讨发现：3天以上留置导尿者气囊内注入成分以液体为佳,能有效地固定尿管,避免尿管的脱出;3天内留置导尿者气囊内注入成分以液体或空气均可。
注入液体以灭菌蒸馏水或注射用水为佳,生理盐水、葡萄糖属于晶体溶液,在气囊内易形成结晶，造成拔管困难。
5.特殊患者尿管置入的方法
前列腺增生患者
方法一：可先从尿道口注入3—5ml液体石蜡油或l％丁卡因5ml后，再使用尖头气囊导尿管置管，避免疼痛引起躁动损伤尿道。
方法二:在手术前先麻醉后导尿，以取得无痛效果，手术室实施无痛导尿更能有效地保证无菌操作及保护患者隐私，缓解紧张心理，充分体现了以人为本的人性化服务宗旨。
老年女性患者
高龄女性因肌肉结蹄组织萎缩，萎缩的阴道牵拉尿道口。使之陷于阴道壁之中．同时因阴道黏膜缺乏雌激素而显得苍白，阴道口变小.
方法：可在消毒好会阴后戴好无菌手套，左手食指、中指并拢，伸人阴道2 cm，屈曲远端指间关节，使阴道前壁拉紧外翻，并调整手指位置。可以见到阴道前壁的所有黏膜，即可找到尿道口，再行插尿管。
6.置管长度
在传统的导尿术中,女性插入长度为4-6cm,男性为18-20cm(与各产品的气囊尿管没影响)。若按传统导尿法的长度插入气囊导尿管,则气囊正好位于尿道膜部内,气囊充盈时必然造成尿道过度扩张,压迫撕裂,尿道粘膜出血等并发症。
7.尿袋的更换时间
频繁更换尿袋会造成密闭引流系统的开放,增加尿路感染的机会。
尿袋的更换应在初置尿管后第1周更换1次,随着尿管留置时间的延长,尿袋每周更换2次为宜 。
魏琪瑛，符丽，张文香，等．拔除尿管前膀胱冲洗预防尿留．中华护理杂志，2012，37(10)：733-734．
8.关于膀胱冲洗的争论
有学者调查分析表明：膀胱冲洗可增加尿道感染机会。
其原因为冲洗液对膀胱壁产生机械性损伤，膀胱黏膜受损；另外冲洗时尿管腔的尿液逆流入膀胱，同时部分患者由于尿管过小或膀胱痉挛，可出现冲洗液经尿道与尿管之间腔隙溢出，因而增加了尿道口细菌经腔外途径感染的机率。另外，在膀胱冲洗过程护理人员无菌操作观念不强，也可导致尿路感染。
目前提倡生理性膀胱冲洗，即鼓励病人多饮水，保证每日饮水量＞2500ml，使尿量增加，稀释尿液，冲刷膀胱，以利于引流，同时保持密式连续引流，减少细菌进入尿道的机会，有效预防尿路感染的发生。
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