哮喘是一种异质性疾病，其患病率在全球范围内呈上升趋势，我国亦不例外。尽管近年来我国哮喘防治水平有所提高，尤其是在一、二线城市和三级医院，但广大基层地区的哮喘规范化诊疗仍面临挑战。很多基层单位缺乏必要的肺功能检查设备，部分医生对不断更新的循证证据和诊疗策略掌握不足，导致患者控制率低、急性发作频繁。2026年发布的《中国支气管哮喘基层诊疗与管理指南》（以下简称“新指南”）是在2013年和2018年基层版指南基础上又一次更新，结合了《支气管哮喘防治指南（2024年版）》以及全球哮喘防治创议（GINA 2025版）的最新内容，本文基于指南核心内容，为您深度解读基层哮喘诊疗的“新标准”与“新策略”。
一、现状与挑战：为何需要新版指南？
数据显示，我国20岁及以上人群哮喘患病率已达4.2%，患者总数约4570万。然而，令人担忧的是，城区患者的控制率仅为28.5%-39.2%，基层及边远地区形势更为严峻。面对“高患病率、低控制率、高急性发作率”的现状，基层诊疗面临三大痛点：
《指南（2026年）》正是在此背景下，结合GINA 2025及国内最新研究，为基层医生量身打造的实操手册。
二、诊断升级：从“经验判断”到“客观证据”
《指南》再次强调，哮喘确诊必须基于“可变呼吸道症状 + 可变呼气气流受限的客观证据”。1. 基层确诊“三件套”
2. 务实的“诊断性治疗”路径
针对不具备肺功能检查条件的基层机构，《指南》提出了极具操作性的拟诊路径：- 对于疑似哮喘患者，若无法进行激发或舒张试验，可给予含吸入性糖皮质激素（ICS）的诊断性治疗≥4周。
这一策略有效解决了基层“确诊难”的问题，避免了漏诊误诊。
三、治疗变革：摒弃旧观念，确立新优选
本次《指南》最大的亮点在于治疗理念的彻底更新，核心原则只有一条：所有哮喘患者均应使用含ICS的治疗方案。1. 严禁SABA单药长期治疗
过去常见的“喘了才喷沙丁胺醇（SABA）”模式已被证实会增加急性发作甚至死亡风险。《指南》明确指出：避免单独使用SABA治疗哮喘。即使是轻度哮喘，也必须联合ICS。2. 优选方案：ICS-福莫特罗“维持+缓解”一体化
《指南》强烈推荐低剂量ICS-福莫特罗作为全阶梯管理的优选药物：优势：这种方案简化了用药流程，提高了依从性，更能显著降低急性发作风险。3. 精准分型：T2-high vs T2-low
《指南》引入了炎症表型概念，指导精准用药：
四、全程管理：构建“防-治-管”闭环
哮喘是慢性病，治疗不仅在医院，更在患者的日常生活中。
1. 分期管理策略
2. 特殊人群与共病
咳嗽变异性哮喘（CVA）：唯一症状为咳嗽，首选ICS-LABA，疗程建议>8周。
哮喘-慢阻肺重叠（ACO）：起始即推荐三联治疗（ICS-LABA-LAMA），禁用单独LABA或LAMA。
妊娠期：严禁自行停药，吸入给药安全性高，获益远大于风险。
3. 核心工具：哮喘行动计划（AAP）
《指南》大力推广书面版的哮喘行动计划。通过“绿区（控制良好）、黄区（警示加重）、红区（危险急救）”三区管理，教会患者自我监测PEF和症状，知道何时加药、何时就医。这是降低急诊率和死亡率的关键一环。
《中国支气管哮喘基层诊疗与管理指南（2026年）》不仅是一份技术文件，更是基层哮喘防控的行动号角。
对于基层医生而言，落实《指南》意味着：
转变观念：从“止喘”转向“抗炎”，从“按需SABA”转向“含ICS规范治疗”。
提升技能：熟练掌握PEF监测、吸入装置指导及急性发作识别。
强化管理：利用家庭医生签约服务，建立长期随访档案，推行哮喘行动计划。
唯有规范诊疗、全程管理，才能真正实现让每一位哮喘患者“呼吸自由，生活无忧”的目标。
参考文献（略）
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