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PPT丨基层医疗卫生机构常见新生儿疾病诊疗专家共识:新生儿败血症(2025年)

2026-04-01 04:50:38

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如存在任何早发型败血症（EOS）危险因素，建议生后立即进行全面体格检查和临床评估。
晚发型败血症（LOS）的高危因素包括早产 / 低出生体重、有创诊疗措施、不合理应用抗菌药物等，但不作为经验性使用或延长使用抗菌药物的适应症。
新生儿败血症无特异性临床表现，可涉及多个脏器，需密切观察，一旦出现疑似感染症状，应立即进行全面体格检查和评估。
休克、需要心肺复苏以及生后 3d 内或病情变化需接受有创机械通气是感染的高危临床表现，应立即经验性使用抗菌药物。
单一血液非特异性检查在 EOS 中的诊断价值不高，不作为抗菌药物使用依据，但在指导 LOS 的诊疗及 EOS 抗菌药物停用方面仍有价值。
血培养是新生儿败血症的确诊金标准，但存在灵敏度低等问题，建议每次抽血量不低于 1mL。
单纯非特异性实验室检查异常，若无新生儿败血症临床表现且无神经系统症状，无需常规进行脑脊液检查。
对于 EOS，有重要高危因素或临床异常表现，即可判断为疑似诊断。
对于 LOS，有突然出现不能用现有疾病或已知原因解释的临床异常表现，即可判断为疑似诊断。
对于疑似诊断 EOS 或 LOS 的患儿，应在留取病原学检查标本后立即开始经验性抗菌药物治疗，在应用抗菌药物 48~72h 内需评估是否需要停用抗菌药物。
对于临床诊断及确诊的 EOS 或 LOS，根据感染部位及实验室检查结果等决定抗菌药物疗程。
针对 EOS，在血培养和其他非特异性检查结果出来前，经验性选用 “氨苄西林（或青霉素）+ 第三代头孢菌素” 作为一线抗菌药物组合；不同区域应根据本地病原分布及药敏试验结果选择具体抗菌药物种类。
针对社区获得性 LOS，在血培养和其他非特异性检查结果出来前，推荐经验性选用第三代头孢菌素。
针对院内获得性 LOS，鉴于不同基层医疗卫生机构院内感染病原学差异巨大，建议在血培养结果出来前，可参照本地病原药敏试验结果优先选择联用窄谱抗菌药物作为经验性治疗方案。
根据药敏试验结果以及感染部位（是否累及中枢等），尽量选择窄谱敏感抗菌药物，尽量单一用药。
针对非院内感染，经验性治疗选用 “第三代头孢菌素（如头孢噻肟）+ 大剂量氨苄西林或青霉素”。针对院内感染，建议参照本地病原药敏试验结果选择抗菌药物进行经验性治疗。
脑脊液培养阳性的患儿，建议抗感染治疗 48~72h 后复查脑脊液培养。
血培养或脑脊液培养在抗感染治疗 3d 后仍持续阳性，或脑脊液常规和 / 或生化指标复查异常加剧，需要考虑换用抗菌药物或向上级医院转诊。
出现感染性休克表现，经积极治疗好转不明显，或需要 2 种及以上血管活性药物才能维持正常血压或灌注，或出现 1 个或多个脏器功能衰竭等情形时，建议评估转运风险后，及时转诊至上级医院。