惊恐障碍.ppt

一、概述

（一）定义

惊恐障碍（panic disorder，PD）是一种以急性焦虑发作为主要临床表现的焦虑障碍。

（二）患病率

• 普通人群时点患病率高达 5%。
• 我国最新流行病学调查显示，终生患病率为 0.5%。

（三）病程与就医特点

二、病因与发病机制

本病由遗传和生物学易感性与后天应激事件相互作用引发。

（一）遗传因素

• 家系研究：惊恐障碍先证者一级亲属发病风险显著高于正常对照组一级亲属。
• 双生子研究：同卵双生子同病率高于异卵双生子，表明遗传因素对发病有重要作用。

（二）神经生物学因素

1. 神经生化与脑区研究
• 涉及去甲肾上腺素、5 - 羟色胺（5-HT）、多巴胺及 γ- 氨基丁酸等中枢神经递质，以及以蓝斑为主的脑区。
• 5-HT1A 受体在肺通气调节中的作用可能与惊恐障碍直接相关，且 5 - 羟色胺再摄取抑制剂治疗有效，提示 5-HT 系统异常参与病因。
• 大脑恐惧环路是焦虑情绪研究的热点。
2. 乳酸盐和二氧化碳相关研究
• 惊恐障碍患者血中乳酸盐含量高于正常对照。
• 给予乳酸盐滴注或吸入二氧化碳混合气体可诱发类似自然状态的惊恐发作。
• 可能机制：二氧化碳浓度升高和乳酸增加引发窒息感，推测患者存在中枢二氧化碳感受器异常，会发出错误窒息警报，或与濒死体验有关。

（三）心理社会因素

1. 创伤与负性生活事件：儿童期和成人期经历创伤性事件或负性生活事件者，患病风险增加；患者对涉及分离和依恋关系破裂的创伤事件更为敏感。
2. 认知行为疗法观点：核心问题是 “对恐惧的恐惧（fear to fear）”
• 内部感觉条件作用：对内部线索（如躯体不适）与强烈恐惧建立条件反射。
• 对躯体感觉的灾难化认知：如认为 “心慌就是心脏病发作”“出汗就是要晕倒”。

三、临床表现

（一）惊恐发作（急性焦虑发作）

• 核心表现：反复、有时不可预料的发作性焦虑、紧张或恐惧。
• 伴随症状：发作时伴明显心血管和呼吸系统症状，重者有濒死体验，或担心失控、发疯、死亡。
• 发作特点：突如其来，数分钟内达高峰，持续半小时至 2 小时可自行缓解；发作不限于特定情境，可在任何情境出现。

（二）预期焦虑

一次惊恐发作后，患者因持续担心再次发作而出现明显预期焦虑。

（三）回避行为

• 表现：竭力逃避诱发紧张、恐惧的场合（如密闭空间、空旷广场），以消除惊恐发作，防止生命危险、失控或发疯。
• 临床分型：分为惊恐障碍伴场所恐惧症和惊恐障碍不伴场所恐惧症。

四、诊断与鉴别诊断

（一）诊断（ICD-11 诊断要点）

1. 基本（必要）特征
• 反复出现惊恐发作，表现为多个典型症状快速同时出现的强烈恐惧或忧虑散在发作，典型症状包括心悸、出汗、颤抖等。
• 至少部分惊恐发作为非预期性，不限于特定刺激或环境，突发出现。
• 发作后，患者持续数周担忧再次发作、担心发作负面意义，或采取回避行为。
• 惊恐发作不限于由另一种精神障碍引发的焦虑情况。
• 症状非其他健康问题（如嗜铬细胞瘤）表现，也不归因于物质或药物对中枢神经系统的直接效应或戒断反应。
• 症状导致个人、家庭、社会等重要方面功能严重损害，维持功能需额外付出巨大努力。
• 注意：仅存在惊恐发作不足以诊断，其可发生于其他焦虑及恐惧相关障碍或精神障碍。
2. 其他临床特征
• 单次惊恐发作通常持续数分钟，部分可更久。
• 发作频率和严重程度个体差异大（如 1 天多次或 1 个月几次）。

（二）鉴别诊断

（三）典型病例

1. 基本情况：女，28 岁，因 “反复突发胸闷、窒息感伴恐惧 1 年” 就诊。
2. 现病史
• 1 年前商场排队时突发胸闷、呼吸困难等症状，急诊检查无异常，1 小时后缓解。
• 此后症状反复，初期每月 1-2 次（多在人多场所），后期无规律，每次发作 5-10 分钟，发作后心悸、手抖半小时左右。
• 近 3 个月回避人多场所，不敢独自出门，工作注意力不集中、出错，内心痛苦。
3. 既往史：体健，无慢性病史、手术外伤史及药物过敏史。
4. 个人史：独生子女，大专学历，行政工作，性格敏感，在意他人评价。
5. 相关生活经历：2 年前目睹同事心梗去世；近半年经济压力大；父亲有高血压病史且曾突发脑溢血。
6. 家族史：母亲易紧张，未诊断精神疾病。
7. 精神检查：意识清晰，合作，表情紧张，描述病情时频繁搓手，无幻觉、妄想，有自知力，主动求治。

五、治疗

（一）治疗目标

1. 减少或消除惊恐发作。
2. 缓解预期焦虑。
3. 减少恐惧性回避。
4. 提高生活质量，改善社会功能。

（二）治疗方式

推荐药物治疗与心理治疗联合使用，疗效优于单一治疗。

1. 药物治疗
• 首选药物：具有抗焦虑作用的抗抑郁药，如 SSRIs（草酸艾司西酞普兰、舍曲林等）、SNRIs（文拉法辛）。
• 初期联合用药：因抗抑郁药起效慢，初期常合并苯二氮䓬类药物（如奥沙西泮、阿普唑仑）快速控制焦虑。
• 用药调整：一般 2-4 周逐渐停用苯二氮䓬类药物，以抗抑郁药维持治疗。
2. 心理治疗
• 改变对躯体症状的灾难性认知。
• 降低对躯体症状的敏感性。
• 增加对躯体不适的耐受能力及控制感。
• 减少惊恐发作和回避行为，恢复社会功能。
• 推荐方法：认知行为疗法（CBT），可有效治疗本病。
• 治疗关键：帮助打破症状恶性循环

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