【560】脑梗死(缺血性脑卒中)科普.ppt

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脑梗死是脑部血液供应障碍导致的局部脑组织缺血缺氧坏死，占所有中风的 70%-80%，核心防控逻辑为 “早识别、快开通、长预防”，及时干预可显著降低致残率与复发风险。

一、核心基础认知

（一）定义与本质

• 定义：又称缺血性脑卒中，因脑血管堵塞导致脑组织缺血缺氧坏死，伴随神经功能缺损。
• 本质：血管堵塞（与脑出血的血管破裂截然不同）。

（二）病因分型

1. 大动脉粥样硬化型（最常见，占 35%）：高血压、高血脂等引发动脉粥样硬化斑块，斑块破裂形成血栓或斑块碎片栓塞远端血管。
2. 心源性栓塞型（占 25%）：房颤、风湿性心脏病等导致心脏形成栓子，随血流堵塞脑血管，起病急、症状达峰快，易多发梗死。
3. 小动脉闭塞型（占 25%）：长期高血压、糖尿病损害脑部微小动脉，血管狭窄闭塞，病灶小、症状轻但易复发。
4. 其他明确病因型（占 15%）：包括动脉夹层、血管炎、烟雾病、血液高凝状态等。

二、临床表现与快速识别

（一）核心症状特点

• 急性起病：症状数分钟至数小时达峰，需立即就医。
• 局灶性神经功能缺损：症状与堵塞血管对应的脑区功能相关。

（二）典型症状

1. 大脑中动脉闭塞：“三偏征”（对侧肢体偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲），优势半球受累可伴失语。
2. 椎 - 基底动脉闭塞：眩晕、复视、吞咽困难、构音障碍、共济失调，严重时交叉瘫、昏迷。

（三）快速识别（BEFAST 口诀）

• B（Balance）：突然失去平衡、走路不稳。
• E（Eyes）：视力突然下降、视物模糊。
• F（Face）：面部一侧下垂、口角歪斜。
• A（Arm）：一侧手臂或腿部突然无力。
• S（Speech）：说话含糊不清。
• T（Time）：立即拨打急救电话，时间就是大脑。

三、检查与诊断

（一）急诊核心检查

1. 头颅 CT 平扫：首选，快速排除脑出血，发病 6 小时内可能无法显示清晰梗死灶。
2. 头颅 MRI（DWI）：诊断金标准，发病数分钟内可显示缺血区域。

（二）病因评估

1. 血管评估：颈动脉超声（筛查颈部血管斑块 / 狭窄）、CTA/MRA（清晰显示血管三维结构）。
2. 心脏评估：心电图 / 动态心电图（筛查房颤）、超声心动图（检查心脏结构与血栓）。

四、治疗方案

（一）核心原则

尽早开通堵塞血管，挽救缺血半暗带，个体化治疗，预防复发。

（二）急性期治疗

1. 血管再通：
• 静脉溶栓：发病 4.5 小时内注入溶栓药物，溶解血栓。
• 血管内治疗（动脉取栓）：微创手术取栓或击碎血栓，特定患者时间窗可延长至 6-24 小时。
2. 基础药物：
• 抗血小板药（阿司匹林、氯吡格雷）：抑制血小板聚集，预防新血栓。
• 他汀类药（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）：降血脂、稳定动脉粥样硬化斑块。
• 控制危险因素：服用降压药、降糖药，严格控制血压、血糖。
3. 抗凝治疗：心源性栓塞患者需在医生指导下使用（如华法林），需严格监测。

（三）早期康复

• 介入时机：生命体征平稳后尽早启动。
• 核心内容：肢体功能训练、语言训练、吞咽训练、认知训练，助力功能恢复。

五、预防策略

（一）一级预防（预防首次发生）

• 控制危险因素：积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症，规范管理房颤。
• 健康生活方式：戒烟限酒、合理饮食、规律运动、控制体重。

（二）二级预防（预防复发，遵循 ABCDE 策略）

• A：抗血小板 + 他汀类药物。
• B：严格控制血压。
• C：戒烟 + 降低胆固醇。
• D：控制血糖 + 健康饮食。
• E：规律运动 + 患者教育。

核心总结

脑梗死的关键是 “早发现、早治疗、长期预防”。牢记 BEFAST 口诀可快速识别症状，发病后需立即就医争取血管再通时机；后续需坚持药物治疗与健康生活方式，通过二级预防降低复发风险，最大程度保护脑功能。

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