【205】腧穴的总论.ppt

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一、腧穴概况

（一）定义

腧穴是人体脏腑经络之气输注于体表的特殊部位。“腧” 指经气转输，“穴” 指经气所居孔隙。

（二）名称演变

• 《内经》称 “节”“会”“气穴”“气府”“骨空” 等；
• 后世医家称 “孔穴”“穴道”；
• 宋代《铜人腧穴针灸图经》起通称 “腧穴”。

（三）“腧”“输”“俞” 的现代区别

• 腧穴：穴位统称；
• 输穴：五输穴中第三个穴位的专称；
• 俞穴：特定穴中背俞穴的专称。

（四）作用与关联

1. 与经络、脏腑、气血关联：经穴归经脉，经脉属脏腑，三者不可分割。
2. 具体作用：
• 疾病反应点：部分腧穴可反映脏腑病理，如《灵枢・九针十二原》“五脏有疾也，应出十二原”，通过观察形色、按压痛点辅助诊断；
• 针灸施术部位：针刺可疏通经脉、调和气血治病，如《灵枢・九针十二原》“以微针通其经脉，调其血气”。

二、腧穴的分类和命名

（一）分类

1. 十四经穴：有固定名称和位置，归属于十四经脉，是腧穴体系主体，可治本经及对应脏腑病证，简称 “经穴”。
2. 经外奇穴：有名称和明确位置，但未归入或不便归入十四经脉，主治范围较单纯，对某些病证有特殊疗效，又称 “奇穴”，部分随发展归入十四经穴。
3. 阿是穴：无固定名称和位置，以压痛点、病变局部或反应点为施术部位，又称 “天应穴”“不定穴”，唐代《备急千金要方》有记载，无固定数目。

（二）命名

1. 按所在部位：如腕骨（腕旁）、乳根（乳下）、颧髎（颧骨下）、大椎（第 7 颈椎棘突下）；
2. 按治疗作用：如睛明、光明（治目疾），水分、水道（治水肿），牵正（治口眼歪斜）；
3. 借天体地貌：如日月、上星、承山、合谷、水沟、涌泉；
4. 参照动植物：如伏兔、鱼际、犊鼻、鹤顶、攒竹；
5. 用建筑物：如天井、印堂、巨阙、脑户、地仓；
6. 结合中医理论：如阴陵泉、阳陵泉（阴阳），心俞、胃俞（脏腑），三阴交、三阳络（经络），气海、血海（气血）。

三、腧穴的主治特点和规律

（一）主治特点

1. 近治作用：所有腧穴的共同基本特点，“腧穴所在，主治所在”，可治所在部位及邻近组织器官病证，如眼区睛明治眼疾、胃脘部中脘治胃痛。
2. 远治作用：十四经穴（尤其十二经脉肘膝关节以下经穴）显著，“经脉所过，主治所及”，可治远隔部位脏腑组织病证，如合谷治手部及头面部病证。
3. 特殊作用：
• 双向良性调整：同一腧穴对不同病理状态有相反有效作用，如天枢止泻（腹泻）与通便（便秘）、内关治心动过缓与过速；
• 相对特异治疗：部分腧穴对特定病证有特殊疗效，如大椎退热、至阴矫正胎位、阑尾穴治阑尾炎。

（二）主治规律

1. 分经主治：某一经脉的经穴，可治该经循行部位及对应脏腑病证，古代 “定经不定穴”，如《灵枢・杂病》“齿痛取足阳明或手阳明”，有 “宁失其穴，勿失其经” 说法；手三阳、手三阴等经穴各有分经特点，也有共性（如任脉回阳固脱、督脉治中风昏迷，两经均治神志病、脏腑病、妇科病）。
2. 分部主治：身体某部位腧穴可治该部位及某类病证，与位置、气街四海功能相关；四肢部经穴以分经主治为主，头身部以分部主治为主，如头面颈项部腧穴治头面五官及颈项病（后头区还治神志病）、躯干部腧穴治对应邻近脏腑病。

四、特定穴

（一）五输穴

1. 定义：十二经脉肘膝关节以下的井、荥、输、经、合 5 个特定穴，简称 “五输”。
2. 经气流注：类比水流 “由小到大、由浅入深”，从四肢末端向肘膝排列，《灵枢・九针十二原》“所出为井，所溜为荥，所注为输，所行为经，所入为合”。
3. 各穴特点：井穴（指趾末端，经气初出）、荥穴（掌跖趾关节前，经气始流）、输穴（掌跖趾关节后，经气渐盛）、经穴（腕踝关节以上，经气盛大）、合穴（肘膝关节附近，经气入合脏腑），与五行相配又称 “五行输”。

（二）原穴、络穴

1. 原穴：脏腑原气输注、经过、留止于十二经脉四肢部的腧穴，又称 “十二原”，多在腕踝关节附近；阴经原穴与五输穴之输穴同穴名同部位（“阴经以输为原”），阳经原穴在输穴后另置。
2. 络穴：十五络脉从经脉分出处的腧穴，又称 “十五络穴”；十二经脉络穴在四肢肘膝关节以下，任脉络穴鸠尾在上腹，督脉络穴长强在尾骶，脾之大络大包在胸胁。

（三）郄穴

经气深聚的部位，共 16 个，除胃经梁丘外，均在四肢肘膝关节以下，涉及十二经脉及阴维、阳维、阴跷、阳跷脉。

（四）背俞穴、募穴

1. 背俞穴：脏腑之气输注于背腰部的腧穴，又称 “俞穴”，六脏六腑各 1 个（共 12 个），均在背腰部足太阳膀胱经第 1 侧线，按脏腑位置排列，冠脏腑名。
2. 募穴：脏腑之气汇聚于胸腹部的腧穴，又称 “腹募穴”，六脏六腑各 1 个（共 12 个），均在胸腹部相关经脉上，位置近对应脏腑。

（五）下合穴

六腑之气下合于下肢足三阳经的腧穴，共 6 个；胃、胆、膀胱下合穴在本经（与五输穴之合穴同名同位），大肠、小肠下合穴在胃经，三焦下合穴在膀胱经。

（六）八会穴

脏、腑、气、血、筋、脉、骨、髓精气会聚的 8 个腧穴，分散在躯干（脏、腑、气、血、骨之会）和四肢（筋、脉、髓之会）。

（七）八脉交会穴

奇经八脉与十二经脉之气相通的 8 个腧穴，又称 “交经八穴”，均在腕踝部上下。

（八）交会穴

两经或数经相交会的腧穴，多在头面、躯干部。

五、腧穴的定位方法

（一）体表解剖标志定位法

1. 固定标志：自然姿势下可见的标志（骨节肌肉突起 / 凹陷、五官、发际、乳头、肚脐等），如鼻尖取素髎、两眉间取印堂、两乳间取膻中、脐旁 2 寸取天枢。
2. 活动标志：活动时出现的标志（关节、肌肉、肌腱活动的空隙 / 凹陷等），如张口耳屏前缘取听宫、屈肘取曲池、拇指上跷取阳溪。
3. 常用解剖标志：第 2 肋平胸骨角、第 4 肋间隙平男性乳头、第 7 颈椎棘突为颈后最高旋转棘突等。

（二）骨度折量定位法

以体表骨节为标志折量全身长度宽度定分寸，基于《灵枢・骨度》，两骨节点间长度折等分（1 等分为 1 寸），如前发际至后发际 12 直寸、两乳头间 8 横寸、肘横纹至腕横纹 12 直寸等。

（三）指寸定位法

又称手指同身寸法，依被取穴者本人手指分寸定位，需结合骨度法和活动标志：

• 中指同身寸：中指中节桡侧两端纹头间为 1 寸；
• 拇指同身寸：拇指指间关节宽度为 1 寸；
• 横指同身寸：四指并拢（以中指中节横纹为准）宽度为 3 寸，又名 “一夫法”。

（四）简便定位法

临床简便辅助方法，如立正时手臂自然下垂，中指端触及处为风市；两手虎口交叉，食指压另一手腕后高骨上方，食指尽端为列缺。

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