【553】耳的症状学.ppt

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耳部核心症状包括耳痛、耳漏、听力损失、耳鸣、眩晕，多由耳部本身病变引发，部分为邻近组织或全身疾病牵涉所致，精准识别症状特点是明确病因的关键。

一、耳痛

（一）定义与特点

• 定义：多数由耳部疾病引发，少数为牵涉性痛。
• 疼痛性质：分为钝痛、刺痛、抽痛三类。

（二）病因分类

1. 炎症性：细菌 / 病毒感染引发，如耳郭软骨膜炎（剧痛）、外耳道疖肿（剧痛）、中耳炎症（钝痛，婴幼儿症状更剧烈）。
2. 创伤性：有明确外伤史（钝器、利器、烧伤等），伴破损、红肿等外伤表现。
3. 肿瘤性：以中耳癌为代表，疼痛多为钝痛，常伴随外耳道流血。
4. 神经性：周围神经病变引发，如 Hunt 综合征（耳带状疱疹，剧痛伴疱疹）、三叉神经耳颞神经痛（阵发性抽痛）。
5. 牵涉性：牙、咽、喉等部位疾病通过神经反射引发，如颞下颌关节紊乱（外耳道钝痛，张口时下颌错位）、扁桃体炎（伴外耳道牵涉痛）。

二、耳漏（耳溢液）

（一）定义

• 指耳部有液体溢出，根据溢液性质可辅助判断病因。

（二）常见类型与病因

1. 脂性耳漏：俗称 “油耳”，稀薄酱油色油性耵聍，多与种族遗传相关，伴外耳道宽大。
2. 浆液性耳漏：稀薄透明无黏性，多见于外耳道湿疹、变应性中耳炎。
3. 黏液性耳漏：黏稠液体，常见于慢性化脓性中耳炎早期、分泌性中耳炎鼓膜切开后。
4. 水样耳漏：多为脑脊液耳漏，见于颞骨外伤、中耳内耳手术后。
5. 脓性耳漏：分泌物从黏性转为黏脓性再到脓性，见于急 / 慢性化脓性中耳炎、外耳道疖等。
6. 血性耳漏：见于大疱性鼓膜炎、中耳癌、中耳胆脂瘤伴肉芽等。

三、听力损失

（一）定义

• 听觉器官及传导通路发生器质性或功能性病变，导致不同程度听力损害。

（二）分类方式

1. 按病变部位（临床常用）：
• 传导性听力损失：外耳 / 中耳传音装置病变（声音传导障碍）。
• 感音神经性听力损失：内耳耳蜗螺旋器（感知异常）或神经传导通路（信号传导障碍）病变。
• 混合性听力损失：同时存在传导性与感音神经性成分。
2. 按病变性质：器质性聋（结构病变）、功能性聋（心理 / 神经功能紊乱，如癔症性聋）。
3. 按发病时间：突发性聋、进行性聋、波动性聋；先天性聋（出生时 / 不久出现）、后天性聋（出生后因疾病 / 外伤引发）。

四、耳鸣

（一）定义与特点

• 定义：听觉系统异常感知症状，排除幻听、头鸣后为症状性耳鸣。
• 音调特点：传导性听力损失多为低音调（机器轰鸣），感音神经性听力损失多为高音调（蝉鸣）。

（二）病因分类

1. 他觉性耳鸣（客观耳鸣，少见）：
• 血管性：与血管搏动节律一致，由耳周动静脉瘘引发。
• 肌源性：腭肌 / 镫骨肌痉挛，表现为 “咯、咯” 样痉挛声。
• 气流性：咽鼓管异常开放，可听到与呼吸同步的气流声。
2. 主观性耳鸣（临床常见，仅患者自身感知）：
• 耳部疾病：耵聍栓塞、中耳炎、梅尼埃病（眩晕发作期耳鸣加重）、听神经瘤等。
• 全身性疾病：高血压 / 低血压、动脉硬化、糖尿病、肾病、更年期综合征等。
• 心理因素：工作压力大、焦虑、抑郁等。
• 其他：烟酒过度、睡眠障碍等。

五、眩晕

（一）定义与特点

• 定义：机体对空间定位障碍引发的自体或外物运动性 / 位置性错觉。
• 特点：70% 以上为外周性（外周前庭病变），典型表现为睁眼时周围物体旋转、闭眼时自身旋转。

（二）病因分类

1. 耳源性眩晕（外周性，常见）：
• 发病特点：突然起病，与头位变动密切相关，眩晕为旋转 / 摇摆感。
• 伴随症状：伴耳鸣、耳聋、律动性眼震，及恶心、呕吐等自主神经紊乱表现。
• 病程：单次持续数十分钟至数小时，可自行缓解、反复发作；良性阵发性位置性眩晕发作仅数秒至数十秒。
• 常见病因：梅尼埃病、迷路炎、耳毒性药物中毒、前半规管裂（强声诱发）。
2. 中枢性眩晕：
• 发病特点：起病较慢，眩晕为摇晃 / 浮动感，与头位变动无关。
• 伴随症状：不伴耳聋、耳鸣，可出现肢体麻木、言语障碍等中枢症状，平衡紊乱突出。
• 病程：持续数十日以上。
• 常见病因：听神经瘤、脑血管病变（中枢缺血性眩晕伴眼黑）。
3. 全身疾病性眩晕：
• 症状特点：表现多样（漂浮感、倾斜感等），无统一典型症状；颈性眩晕扭颈后出现眼黑、晕厥。
• 常见病因：高血压、严重贫血、心脏病、低血糖、神经症等。

核心总结

耳部五大症状各有典型特点，耳痛需区分原发性与牵涉性，耳漏可通过液体性质初步定位病因，听力损失分类是诊断核心，耳鸣需警惕全身疾病影响，眩晕要鉴别外周性与中枢性。结合症状特点与相关检查，可精准明确病因并针对性干预。

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