【指南解读PPT】老年癌痛中国诊疗专家共识(2026版)

疼痛是老年肿瘤患者面临的一个复杂且具有重要意义的临床问题。随着老年人口和癌症发病率的增加，老年癌痛的管理日益重要。鉴于目前老年癌痛诊疗中存在的认识不足、筛查评估不充分、疗效不佳等问题，为优化老年癌痛临床诊疗、提高老年癌痛患者生活质量，中国抗癌协会老年肿瘤专业委员会和天津市抗癌协会营养与支持治疗专业委员会组织国内相关领域专家、结合国内外研究进展和临床实践，共同制定《老年癌痛中国诊疗专家共识》，旨在为老年癌痛的规范化、精准化诊疗提供指导，提升老年癌痛管理质量。

老年癌痛管理的紧迫性与特殊性：

1. 病因复杂性：老年癌痛绝非单一的“癌性疼痛”。它常与老年人高发的慢性非癌性疼痛（如骨关节炎、糖尿病神经病变、带状疱疹后遗神经痛等）交织共存，形成“疼痛共病”状态。这种混杂性使得疼痛来源的鉴别诊断极具挑战，若仅简单归因于癌症，可能导致治疗方向错误或忽视可治愈的非癌痛病因。
2. 评估困难性：老年患者受认知功能下降、视听障碍、言语表达困难、以及“疼痛是衰老常态”、“不愿添麻烦”等观念影响，主动报告疼痛的比例显著偏低。传统依赖患者自述的评估工具在部分老年人群中失效，导致大量疼痛被隐匿、低估。
3. 治疗高风险性：衰老带来的生理储备下降、药代动力学改变（吸收、分布、代谢、排泄异常）、多病共存、多重用药等问题，使得老年患者对镇痛药物，尤其是阿片类药物和非甾体抗炎药（NSAIDs）的不良反应风险急剧升高。治疗窗变窄，平衡镇痛疗效与安全性的难度倍增。
4. 结局严重性：未受控制的癌痛对老年患者的危害远不止于不适。它会直接导致食欲减退、营养不良、衰弱加重；引发睡眠障碍、焦虑抑郁，甚至增加自杀风险；显著增加跌倒、骨折等意外事件；削弱患者对抗肿瘤治疗的信心与依从性，并大幅提升医疗资源消耗（如急诊、住院）。

共识最后部分强调了支持系统的重要性。老年癌痛管理不是一次性的处方，而是一个需要持续跟进、教育和支持的长期过程。

随访：应采用适合老年人的方式（如电话），定期了解疼痛变化、药物依从性、不良反应及生活影响，及时调整方案。

健康教育：内容应覆盖癌痛可治性、药物成瘾性的正确认识、不良反应应对、非药物疗法介绍等，纠正错误观念， empower患者和家属。

护理角色：护士是评估的执行者、问题的发现者、教育的实施者和不良反应的监测者，是多学科团队中不可或缺的桥梁和哨兵。

参考文献:中国抗癌协会老年肿瘤专业委员会·天津市抗癌协会营养与支持治疗专业委员会·《老年癌痛中国诊疗专家共识（2026版）  中华老年医学杂志，2026,45(1)：15-30

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