尿频、尿急与尿痛的诊断与治疗丨ppt
- 2026-04-05 08:42:55
一、概念
尿频：单位时间内排尿次数增多，正常成人白天排尿 4～6 次，夜间 0～2 次。
尿急：一有尿意即迫不及待需要排尿，难以控制。
尿痛：排尿时感觉耻骨上区、会阴部和尿道内疼痛或烧灼感。
尿频、尿急和尿痛常同时出现，又称膀胱刺激征。
二、病因与临床表现
尿频
多尿性尿频：排尿次数增多，每次尿量不少，全日总尿量增多，见于糖尿病、尿崩症、精神性多饮和急性肾功能衰竭的多尿期。
炎症性尿频：尿频且每次尿量少，多伴有尿急和尿痛，尿液镜检可见炎性细胞，见于膀胱炎、尿道炎、前列腺炎和尿道旁腺炎等。
神经性尿频：尿频且每次尿量少，不伴尿急、尿痛，尿液镜检无炎性细胞，见于中枢及周围神经病变，如癔症、神经源性膀胱。
膀胱容量减少性尿频：持续性尿频，药物治疗难以缓解，每次尿量少，见于膀胱占位性病变、妊娠子宫增大或卵巢囊肿等压迫膀胱、膀胱结核引起膀胱纤维性缩窄。
尿道口周围病变：尿道口息肉、处女膜伞和尿道旁腺囊肿等刺激尿道口引起尿频。
生理性尿频：因饮水过多、精神紧张或气候寒冷时排尿次数增多，每次尿量不少，无其他症状。
病理性尿频：
尿急
炎症：急性膀胱炎、尿道炎、特别是膀胱三角区和后尿道炎症，尿急症状明显；急性前列腺炎常有尿急，慢性前列腺炎因腺体增生肥大，有排尿困难、尿线细和尿流中断。
结石和异物：膀胱和尿道结石或异物刺激黏膜产生尿频。
肿瘤：膀胱癌和前列腺癌。
神经源性：精神因素和神经源性膀胱。
高温环境：尿液高度浓缩，酸性高的尿可刺激膀胱或尿道黏膜产生尿急。
尿痛
引起尿急的病因几乎都可引起尿痛，疼痛部位多在耻骨上区、会阴部和尿道内，性质可为灼痛或刺痛。
尿道炎多在排尿开始时出现疼痛，后尿道炎、膀胱炎和前列腺炎常出现终末性尿痛。
三、伴随症状
尿频伴有尿急和尿痛：膀胱炎和尿道炎；膀胱刺激征存在但不剧烈而伴有双侧腰痛见于肾盂肾炎；伴有会阴部、腹股沟和睾丸胀痛见于急性前列腺炎。
尿频、尿急伴有血尿，午后低热，乏力，盗汗：膀胱结核。
尿频伴有多饮、多尿和口渴但不伴尿急和尿痛：精神性多饮、糖尿病和尿崩症。
尿频、尿急伴无痛性血尿：膀胱癌。
老年男性尿频伴有尿线细，进行性排尿困难：前列腺增生。
尿频、尿急、尿痛伴有尿流突然中断：膀胱结石堵住出口或后尿道结石嵌顿。
四、问诊要点
一般情况
年龄与性别：不同年龄段和性别病因倾向不同，如小儿可能与先天性泌尿系统畸形有关，老年男性多考虑前列腺增生，中青年女性多见于尿路感染。
职业：某些职业如司机、教师等因憋尿易引发泌尿系统疾病。
症状特点
尿频：包括每日排尿次数、时间特点（持续性或间歇性）、伴随症状（尿急、尿痛、尿失禁等）。
尿急：尿急的程度、发作频率、与其他症状的关系。
尿痛：疼痛的部位、性质、时间（排尿开始时、过程中或结束时）。
病因及诱因
感染因素：如不洁性行为、泌尿系统手术、导尿、膀胱镜检查等操作史，女性特殊时期（月经期、妊娠期或更年期）。
非感染因素：尿路结石、肿瘤等疾病史，药物使用情况，精神因素。
伴随症状：同上述伴随症状部分。
诊疗经过：是否进行过相关检查及检查结果，是否接受过治疗及治疗效果。
既往史：泌尿系统疾病史，如肾炎、膀胱炎、前列腺炎等，以及糖尿病、高血压等慢性疾病史。
个人史和家族史：个人生活习惯（吸烟、饮酒、憋尿、个人卫生），家族中泌尿系统疾病患病情况。
五、临床诊治
体格检查
一般检查：测量体温、血压，观察精神状态、面色等。
泌尿系统检查：检查肾脏（触诊、叩诊）、输尿管（触诊）、膀胱（触诊）、尿道口（有无红肿、分泌物）。
实验室检查
尿常规：检测白细胞、红细胞、细菌、亚硝酸盐等，判断泌尿系统感染情况。
尿培养：确定病原菌种类和药物敏感性，为抗生素治疗提供依据。
血常规：判断是否存在全身感染。
肾功能检查：了解肾脏功能是否受损。
影像学检查
泌尿系统超声：观察肾脏、输尿管、膀胱的形态、结构和大小，以及是否存在结石、肿瘤等病变，还可检查老年男性前列腺情况。
腹部 X 线平片：检查泌尿系统结石的位置和大小，但对小结石检出率较低。
静脉肾盂造影（IVP）：显示泌尿系统的形态和功能，但有创且可能引起过敏反应，使用时应谨慎。
CT 或 MRI：用于检查复杂的泌尿系统疾病，提供更详细的影像学信息。
治疗
病因治疗：根据不同病因进行治疗，如泌尿系统感染使用敏感抗生素，泌尿系统结石根据情况选择药物排石、体外冲击波碎石或手术取石，前列腺增生可采用药物或手术治疗，其他原因引起的症状采取相应措施。
对症治疗：使用 M 受体阻滞剂治疗尿急、尿频等膀胱过度活动症症状，α 受体阻滞剂缓解前列腺增生引起的排尿困难症状，疼痛严重时给予止痛药物。
一般治疗：患者注意休息，避免过度劳累，多饮水，注意个人卫生，避免不洁性行为，避免憋尿，养成良好的排尿习惯。
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