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PPT丨先天性空、回肠闭锁诊治专家共识(2025)

2026-04-04 19:51:05

共识推荐意见汇总：

产前发现肠管扩张，尤其伴有羊水过多，需怀疑肠闭锁。建议动态评估胎儿肠管和腹腔情况，若随着胎龄增加，胎儿肠管内径扩大、肠壁增厚、肠蠕动增强，肠闭锁可能性增大。（证据质量：B；推荐强度：强）
单纯空、回肠闭锁合并其他畸形发生率低。怀疑合并其他异常时，建议补充胎儿遗传学和（或）MRI 检查。（证据质量：C；推荐强度：弱）
综合产前检查异常、生后症状和体征状况，肠闭锁患儿大多能被早期诊断。辅助检查首选腹部 X 线片，必要时可行消化道造影检查。（证据质量：C；推荐强度：弱）
患儿一般情况好、腹腔空间允许时可选择腹腔镜入路。严重腹胀或难治型肠闭锁患儿建议行开放手术。（证据质量：C；推荐强度：弱）
治疗肠管血运好、近远端肠管内径匹配合适、腹腔感染不重、不合并其他疾病的非难治型肠闭锁患儿，首选一期吻合。（证据质量：B；推荐强度：强）
无损伤可吸收缝线单层吻合可减少吻合口狭窄等吻合口相关并发症的发生。（证据质量：B；推荐强度：弱）
患儿一般情况差、腹腔感染重、肠管质量不可靠、肠管动力不确定等情况下，可先行肠造口。造口方法根据肠管条件选用 Bishop-koop 术、Santulli 术或双腔造口术等，术后做好造口管理。（证据质量：C；推荐强度：强）
如肠管长度允许，建议切除闭锁近端扩张肠管 8～15cm。（证据质量：C；推荐强度：弱）
当无法充分切除扩张肠管或者小肠较短不宜过多切除时，可通过对系膜侧肠壁裁剪成形、内翻折叠等方法优化扩张肠管的近端肠管内径、改善肠道功能。（证据质量：C；推荐强度：弱）
Ⅲb 型 “苹果皮样” 肠闭锁的手术治疗既要优化扩张肠管的形态和功能，又要修补系膜缺损。（证据等级：C；推荐强度：强）
肠闭锁合并胎粪性腹膜炎时，若腹腔污染不重、肠管血供及质量好则行一期吻合，否则先行肠造口。（证据质量：C；推荐强度：强）
对于多发性肠闭锁，术中应仔细检查避免遗漏闭锁，若肠管长度有限，应多处吻合以尽可能保留肠管。（证据质量：C；推荐强度：弱）
肠闭锁术中怀疑远端肠管异常，有条件时可行术中快速病理检查。肠吻合术后出现肠梗阻征象，排除吻合口狭窄或粘连性梗阻后，应进行肠神经发育异常等相关检查。（证据质量：C；推荐强度：强）
肠闭锁手术应尽可能保留回盲部。（证据质量：C；推荐强度：强）
肠闭锁围手术期应加强加速康复外科措施运用。手术时皮肤切开前 0.5～1.0h 内预防性使用抗菌药物，以减少 SSI；采取多种措施维持新生儿手术转运期间和麻醉状态下的正常体温；采用多模式镇痛策略，推荐通过口服蔗糖或葡萄糖以及给予对乙酰氨基酚等措施减轻疼痛。尽早开始肠内营养，助力肠功能恢复；肠功能恢复缓慢者可采用中西医结合方法改善。（证据等级：B；推荐强度：弱）
加强肠闭锁患儿的长期随访，重点关注患儿的营养状况和并发症的防治，提高其生活质量。（证据等级：C；推荐强度：强）