【175】其他强迫相关障碍.ppt

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一、嗅觉牵连障碍

（一）核心特征

1. 气味认知偏差：患者坚信气味来源于自身特定部位，如嘴巴、腋下、肛门、生殖器。
2. 社交担忧：害怕或认定他人会因这些气味对自己进行议论、评价、拒绝或侮辱。
3. 过度关注气味：持续聚焦自身感知到的 “臭味” 或 “令人不适的气味”（如口臭、体味），但这些气味在他人眼中微不足道、难以察觉，且极少被关注。
4. 自知力异常：部分患者无法意识到自身想法与行为的不合理性，严重时可发展为妄想。

（二）诊断要点（需同时满足）

1. 行为表现：持续关注自身气味，伴随重复过度行为，如反复检查气味是否存在及来源、反复向他人寻求保证。
2. 应对行为：过度尝试掩盖、改变或阻止气味，如频繁使用香水 / 除臭剂、反复洗澡 / 刷牙 / 换衣服、回避特定食物。
3. 社交回避：明显回避可能加重痛苦的社交场合或诱发气味感知的因素。
4. 功能影响：症状导致患者出现明显痛苦，或造成社会功能（如社交、工作）损害。

（三）流行病学与治疗

1. 流行病学：平均发病年龄约 25 岁，常与强迫症共病。
2. 治疗：SSRIs 类药物治疗有效。

二、疑病症

（一）分类与核心特征

1. 分类演变：ICD-11 将其从 “躯体形式障碍” 归入强迫相关障碍（OCRD）。
2. 核心观念：持续存在先占观念或担忧，坚信自己患有 1 种及以上严重、进展性或危及生命的疾病。
3. 伴随行为：
• 重复过度行为：反复寻找疾病证据、花费大量时间查询疾病信息、反复向他人寻求安慰。
• 适应不良性回避：如因害怕确诊疾病而回避就医。
4. 病程：呈慢性波动性病程。

（二）病因与发病机制（尚不明确，可能相关因素）

1. 生物学因素：如神经递质异常。
2. 社会心理因素：如童年负性经历、成长环境中过度关注健康。
3. 人格因素：如完美主义、敏感多疑。
4. 诱发因素：长期躯体不适、抑郁或焦虑情绪可能诱发。

（三）治疗方式

1. 药物治疗：常用抗抑郁药、抗焦虑药，必要时联用小剂量抗精神病药物。
2. 心理治疗：一线方法为认知行为疗法，还可采用支持性心理治疗、森田疗法、精神动力学治疗。

三、囤积障碍

（一）分类与核心定义

1. 分类演变：早期为强迫症亚型，DSM-5 首次列为独立疾病，ICD-11 归入 OCRD。
2. 核心表现：
• 难以丢弃物品：持续无法丢弃 “无用或价值不大的物品”。
• 过度获取：伴随过度获取物品的行为。
• 情绪反应：丢弃物品或无法获取新物品时，会出现异常痛苦。

（二）流行病学特征

1. 患病率：总体约 1.5%，部分研究显示为 2%～6%。
2. 年龄差异：老年人群患病率约为中青年的 3 倍，不加干预易进行性加重。
3. 性别与居住：男女无差异，独居者更常见。
4. 起病与病程：通常起病于青少年早期，病程持续终身。

（三）病因与发病机制（尚不明确，可能相关因素）

1. 遗传因素：遗传度约 51%，同卵双生子同病率显著高于异卵双生子。
2. 环境因素：幼年经历创伤、忽视等应激性生活事件可能诱发。
3. 中介因素：对物品存在不合理信念（如 “丢弃物品会失去回忆”）、物品依恋问题、回避整理物品等回避行为。

（四）临床表现

1. 核心行为：
• 难以丢弃：常见囤积物品为报纸、旧衣服、包、书、文书等。
• 过度获取：约 80%～90% 患者存在，如过度购物、收集免费商品。
2. 功能影响：
• 生活空间杂乱：无法正常使用厨房、卧室等空间，影响自身及家属生活质量，引发家庭矛盾。
• 安全隐患：环境脏乱差，可能导致火灾、虫害等风险。
3. 共病情况：75% 患者合并焦虑 / 情绪障碍（最常见抑郁障碍，占 50%）、广泛性焦虑障碍、社交恐惧症；20% 患者合并强迫症。

（五）诊断要点（需同时满足）

1. 空间损害：囤积导致生活空间杂乱，空间使用或安全受到损害。
2. 重复行为：存在与积累物品相关的重复冲动或行为，如被动接收大量传单、主动过度购物或偷窃物品。
3. 情绪痛苦：难以丢弃物品，丢弃时产生异常痛苦。
4. 功能损害：症状导致明显痛苦，或造成个人、家庭、社交、教育、职业等领域严重功能损害。

（六）治疗方式

1. 疾病特点：患者常缺乏治疗动机或自知力不足，病程长，属于难治性精神障碍。
2. 药物治疗：SSRIs 可能有效，近年研究提示 SNRIs 类药物或有疗效，需进一步验证。
3. 心理治疗：推荐认知行为疗法作为一线治疗，但有效率较低（约 15%）。

四、聚焦于躯体的重复行为障碍

（一）疾病整体特征

1. 核心表现：以针对皮肤及其附属器的反复、习惯性动作为核心，如拔毛、抠皮。
2. 行为控制：患者尝试减少或停止相关行为，但通常无法成功。
3. 躯体后果：可导致皮肤后遗症，如脱发、皮肤损伤、唇部擦伤。
4. 发作模式：可在分散时间内短暂发作，也可表现为持续时间长但频率低的发作。
5. 发病关联：ICD-11 指出，该病可能与情绪调节相关（通过行为减少紧张、产生愉悦感），这类体验会进一步增强重复行为。
6. 主要类型：包括拔毛症、皮肤搔抓症。

（二）拔毛症（又称拔毛癖）

1. 分类与核心定义：
• 分类演变：ICD-10 归属于 “成人人格与行为障碍” 的 “习惯与冲动障碍”，ICD-11 归入 OCRD。
• 核心定义：以反复拔除自己或他人毛发为主要表现的致残性精神疾病，伴随脱发、焦虑痛苦及社会功能干扰。
2. 流行病学特征：
• 患病率：普通人群终生患病率 1%～3%。
• 性别差异：成年人中女性多见，男女比例约 1∶4；儿童期男女发病率无显著差异。
• 起病年龄：大多始于青春期早期，集中在 11～16 岁。
3. 病因与发病机制：
• 遗传因素：患者一级亲属患病率（5%）高于普通人群，提示家族遗传性。
• 神经生化因素：中枢神经递质（5 - 羟色胺、谷氨酸、多巴胺）代谢异常及相应受体功能改变，可能与拔毛行为相关。
• 神经影像学因素：患者进行奖励任务时伏隔核活动异常，提示奖赏回路功能异常。
• 心理社会因素：应对压力的自我抚慰行为、模仿父母行为、情绪控制失调，及童年创伤、负性生活事件，可能参与发病。
4. 临床表现：
• 拔毛部位：可涉及身体任何长毛发区域，以头皮、眉毛、睫毛最多见；同一患者拔毛部位较固定。
• 情绪关联：拔毛行为常伴随情绪调节（减少紧张、增加快感），但拔毛后可能出现羞耻感、失控感。
• 功能影响：反复拔毛导致脱发或斑秃；患者因羞愧回避社交或公共场所，或通过戴帽子、假发、画眉毛掩饰脱发；严重干扰正常社交、学习、工作。
5. 诊断与鉴别诊断：
• 诊断要点：反复拔除毛发；反复尝试减少或停止拔毛未成功；拔毛导致明显脱发；症状引发明显痛苦或功能损害。
• 鉴别诊断：排除正常拔毛现象、皮肤病（如皮炎）、物质滥用、精神分裂症所致的拔毛行为。
6. 治疗方式：
• 药物治疗：首选 SSRIs 类药物；抗精神病药、多巴胺能药也有一定疗效。
• 心理治疗：以行为治疗为主，核心为习惯逆转训练（含自我检测、意识训练、刺激控制、竞争反应训练四部分），疗效优于药物治疗；也可使用认知行为疗法。

（三）皮肤搔抓症（又称皮肤抓痕症 / 抠皮症）

1. 分类与核心定义：
• 分类地位：ICD-11 新提出的诊断单元，归入 OCRD。
• 核心定义：以反复、强迫性搔抓皮肤为主要表现，导致皮损，患者伴随痛苦体验，且尝试停止搔抓无果。
2. 流行病学特征：
• 患病率：普通人群中患病率约 1.25%～5.4%。
• 起病年龄：任何年龄均可起病，12～16 岁为高峰年龄段。
3. 病因与发病机制：
• 遗传因素：可能具有家族遗传性，患者一级亲属同病率约 28.3%～43%。
• 神经影像学因素：患者存在前额叶 - 纹状体环路、奖赏回路功能异常。
• 心理社会因素：创伤及压力可能诱发，童年期遭受强奸或性骚扰与年轻女性发病密切相关。
4. 临床表现：
• 搔抓部位：以面部、手、手臂最常见；搔抓对象可为正常皮肤，也可针对粉刺、老茧、痂痕。
• 伴随行为：常伴有仪式行为，如玩弄、吞咽抠剥下来的皮肤或皮痂。
• 情绪关联：搔抓行为多能调节情绪（减少压力、增加快感），但部分患者搔抓后会出现羞耻感等负面情绪。
• 躯体后果：反复搔抓导致严重瘢痕、组织损害；可继发局部皮肤感染、败血症等并发症。
• 功能影响：患者常通过衣服、化妆掩饰受损部位，干扰社交、学习、工作。
• 共病情况：常与焦虑障碍、情绪障碍、物质滥用、进食障碍共病。
5. 诊断与鉴别诊断：
• 诊断要点：反复搔抓皮肤；尝试停止或减少搔抓行为未成功；搔抓导致明显皮肤损伤；症状引发明显痛苦或功能损害。
• 鉴别诊断：排除正常抠皮行为、精神病性障碍、其他强迫相关障碍、做作性障碍、非自杀性自伤所致的搔抓行为。
6. 治疗方式：
• 心理治疗：主要包括习惯逆转疗法、认知行为疗法、接纳承诺疗法。
• 药物治疗：以 SSRIs 类药物为主，但疗效仍需进一步研究验证。

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