腹泻的诊断与治疗丨ppt
- 2026-04-03 04:23:01
一、概念
正常排便：次数一般每日一次，个别每日 2 - 3 次或每 2 - 3 日一次；性状正常（成形、黏液等），黄色，含水分 50 - 80%，每日排出粪便的平均重量≤200 克。
腹泻：指排便次数增多，粪质稀薄，或带有黏液、脓血或未消化的食物。如解液状便，每日 3 次以上，或每天粪便总量大于 200g，其中粪便含水量大于 80%，则可认为是腹泻。腹泻可分为急性与慢性两种，超过两个月者属慢性腹泻。
二、病因及发病机制
病因
急性腹泻：肠道疾病（如肠炎、急性出血性坏死性肠炎等）、急性中毒（如使用桐油、毒蕈、河豚、鱼胆以及各种化学药品所引起）、全身性感染（如败血症、伤寒、副伤寒、钩端螺旋体病等）、其他（如变态反应性肠炎、过敏性紫癜、服用利血平、新斯的明等）。
慢性腹泻：消化系统疾病（如胃部疾病、肠道感染、肠道非感染性疾病、肠道肿瘤、胰腺疾病、肝胆疾病等）、全身性疾病（如内分泌及代谢障碍疾病、其他系统疾病、药物副作用、神经功能紊乱等）。
发病机制：分泌性腹泻（肠道分泌大量液体超过肠黏膜吸收能力）、渗出性腹泻（肠粘膜炎症渗出大量黏液脓血）、渗透性腹泻（肠内容物渗透压升高，阻碍肠内水与电解质的吸收而引起）、动力性腹泻（肠蠕动亢进致食糜停留时间短未被充分吸收）、吸收不良性腹泻（肠黏膜有效吸收面积减少）。
三、临床表现
起病及病程：慢性腹泻起病缓慢，病程较长；急性腹泻起病急，病程短多为感染或食物中毒致。
腹泻次数及粪便性质：慢性腹泻排便次数增多，可为稀便，可带有黏液或脓血；急性感染性腹泻每天排便数十次，多为糊状或水样便，可有脓血便。
腹泻与腹痛的关系：急性腹泻常有腹痛，结肠疾病的腹泻疼痛常在下腹，便后常可缓解；小肠疾病所导致的腹泻疼痛常在脐周，便后缓解不明显；分泌性腹泻无明显腹痛。
四、伴随症状
伴发热：急性细菌性痢疾、伤寒或副伤寒、肠结核、肠道恶性淋巴瘤、Crohn 病、溃疡性结肠炎急性发作期、败血症等。
伴里急后重：提示病变以直肠乙状结肠为主，如细菌性痢疾、直肠炎、直肠肿瘤等。
伴明显消瘦：如胃肠道恶性肿瘤、肠结核及吸收不良综合征。
伴皮疹或皮下出血：败血症、伤寒或副伤寒、麻疹、过敏性紫癜、糙皮症等。
伴腹部包块：见于胃肠道恶性肿瘤、肠结核、Crohn 病及血吸虫病性肉芽肿。
伴重度失水：霍乱、细菌性食物中毒或尿毒症。
伴关节痛或关节肿胀：见于 Crohn 病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、肠结核、Whipple 病等。
五、问诊要点
一般信息：年龄、性别、职业、籍贯和居住地。
主诉：腹泻的起病情况、次数和量、粪便的性状、伴随症状。
既往史：既往疾病史、手术史、药物史。
个人史：饮食习惯、旅行史、接触史。
家族史：了解家族中是否有类似疾病患者。
六、临床诊治
体格检查：一般检查（测量体温、脉搏、呼吸、血压，观察患者的精神状态、脱水程度等）、腹部检查（注意腹部的外形、压痛、反跳痛、肠鸣音等情况）、直肠指检（对于伴有便血、里急后重等症状的患者，直肠指检有助于发现直肠病变）。
实验室检查：粪便检查（包括常规检查、潜血试验、细菌培养、寄生虫检查等）、血液检查（血常规、生化检查（如电解质、肝肾功能等））、其他检查（根据病情需要，可进行血清学检查（如轮状病毒抗体、霍乱弧菌抗体等）、腹部超声、CT 等检查）。
治疗：
一般治疗：饮食调整（根据腹泻的严重程度，适当调整饮食）、补充水分和电解质（对于腹泻严重的患者，应及时补充水分和电解质，以预防脱水和电解质紊乱）。
病因治疗：感染性腹泻（根据病原体的不同，选择相应的抗生素、抗病毒药物或抗寄生虫药物治疗）、非感染性腹泻（肠道功能紊乱可使用止泻药、肠道益生菌调节肠道功能；炎症性肠病根据病情使用氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂等治疗；其他疾病引起的腹泻应积极治疗原发病）。
对症治疗：腹痛（可给予解痉止痛药）、发热（体温过高时可给予物理降温或退热药物）。
其他治疗：中医治疗（针灸、艾灸、中药汤剂）、心理治疗（长期慢性腹泻可能会给患者带来心理压力，可进行心理疏导）。
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