吞咽困难的诊断与治疗丨ppt

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1. 概念：吞咽困难是指食物运送过程中受阻而产生的梗阻停滞感觉，可伴胸骨后疼痛，可由多种疾病或吞咽肌肉运动障碍引起，假性吞咽困难无食管梗阻基础，仅为咽喉部阻塞感。

2. 病因与分类：

• 机械性吞咽困难：包括腔内因素（食团过大或食管异物）、管腔狭窄（口咽部炎症、食管良性狭窄、恶性肿瘤、食管蹼、黏膜环等）和外压性狭窄（咽后壁肿块或脓肿、甲状腺极度肿大、纵隔占位病变等）。

• 动力性吞咽困难：包括吞咽启动困难（口咽肌麻痹、口腔咽部炎症等）、咽食管横纹肌功能障碍（延髓麻痹、运动神经元疾病等）、食管平滑肌功能障碍（系统性硬化症、食管痉挛等）、其他（狂犬病、破伤风等）以及某些精神心理疾病。

3. 临床表现：

• 口咽性吞咽困难：由吞咽中枢至控制口咽部横纹肌的运动神经节病变引起，食物阻滞于口腔及咽喉部，常见于脑血管病变等疾病。

• 食管性吞咽困难：由食管肿瘤、狭窄或痉挛等引起，吞咽时食物阻滞于食管某一段，不同疾病的症状有所不同，如食管癌呈进行性吞咽困难，食管良性肿瘤症状较轻等。

• 动力性吞咽困难与吞咽反射性动力障碍及延髓麻痹的特点：动力性吞咽困难无液体、固体之分；吞咽反射性动力障碍者吞咽液体比固体食物更困难；延髓麻痹者饮水由鼻孔反流伴呛咳、呼吸困难等症状。

• 梗阻部位的定位诊断参考意义：病人陈述的梗阻部位一般与食管病变的解剖部位基本吻合，如食管上段吞咽困难可由多种疾病引起，中段梗阻常为食管癌等疾病所致，食管下段的吞咽困难主要由癌肿等疾病所致。

4. 伴随症状：伴声嘶多见于食管癌纵隔浸润等；伴呛咳见于脑神经疾病等；伴呃逆病变多位于食管下端；伴吞咽疼痛见于口咽炎或溃疡等；伴胸骨后疼痛见于食管炎等；伴反酸、烧心提示胃食管反流病；伴哮喘和呼吸困难见于纵隔肿物等；自觉咽部有阻塞感常提示癔球症。

6. 问诊要点：包括症状出现的时间、频率和进展情况，吞咽困难的性质，吞咽时的感觉，伴随症状（胸痛、咳嗽、呼吸困难、声音嘶哑、反酸、烧心等），加重和缓解因素，饮食习惯，既往病史，手术史，药物使用史和全身状况。

7. 临床诊治：

• 体格检查：包括口腔检查、颈部检查、胸部检查和腹部检查。

• 辅助检查：包括影像学检查（食管钡餐造影、胸部 CT 等）、内镜检查（胃镜、食管镜等）和其他检查（食管测压、食管 pH 监测等）。

• 治疗：包括针对病因治疗（如食管炎使用抗生素、抑酸药等，食管癌根据病情选择手术、放疗、化疗等）、对症治疗（饮食调整、营养支持、药物治疗等）和康复治疗（吞咽训练、物理治疗等）。、

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