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无器质性心脏病、无明显症状或不影响预后的心律失常，通常无需治疗。
治疗核心目标是缓解症状、减少对心功能和心肌缺血的影响，而非单纯消除心律失常。
需同步治疗基础心脏病，去除病因和诱因。
权衡治疗的重要性与紧迫性，优先选择可改善预后的综合措施（如房颤的抗凝治疗）。
急性或血流动力学不稳定的心律失常：优先考虑药物有效性，尽快终止或改善症状，必要时联合电复律或临时起搏。
慢性心律失常长期治疗：需关注药物安全性及与基础疾病药物的协同性。
兼顾两种治疗方式，根据病情灵活选择。
包括对心功能的影响、致心律失常作用及对全身其他脏器的不良作用。
致心律失常作用：
定义：药物可能诱发新的心律失常或加重原有症状，发生率为 5%～10%。
高发情况：充血性心力衰竭、已用洋地黄类药物与利尿剂、QT 间期延长的患者更易发生。
发生时间及表现：多在治疗初期或剂量调整后数天出现，常见持续性室速、长 QT 间期与尖端扭转型室速。
分类依据：基于药物的电生理效应分为四类。
具体分类：
Ⅰ 类（阻滞快速钠通道）：
Ⅰa 类：减慢动作电位 0 相上升速度（Vmax），延长动作电位时程（如奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺）。
Ⅰb 类：不减慢 Vmax，但缩短动作电位时程（如美西律、苯妥英钠、利多卡因）。
Ⅰc 类：减慢 Vmax，减慢传导并轻微延长动作电位时程（如普罗帕酮）。
Ⅱ 类（拮抗 β 肾上腺素能受体）：如美托洛尔、普萘洛尔、纳多洛尔等，可改善患者长期预后。
Ⅲ 类（阻滞钾通道与延长复极）：如胺碘酮、决奈达隆、索他洛尔、伊布利特等。
Ⅳ 类（阻滞慢钙通道）：如维拉帕米、地尔硫䓬。
评价：简便实用，自 1975 年沿用至今，但存在分类框架简单、无法涵盖所有药物等不足。
分类基础：在经典分类上拓展为 8 大类、32 个亚类。
0 类（窦房结起搏电流抑制剂）、Ⅰ 类（电压门控钠离子通道阻滞剂，新增 Ⅰd 类晚钠电流抑制剂）、Ⅱ 类（交感神经抑制与激活剂）、Ⅲ 类（钾离子通道开放剂与阻滞剂）、Ⅳ 类（钙离子处理调节剂）、Ⅴ 类（机械力门控离子通道阻滞剂）、Ⅵ 类（缝隙连接通道阻滞剂）、Ⅶ 类（上游靶点调节剂）。
新增内容：纳入洋地黄、阿托品、异丙肾上腺素、腺苷等药物，拓展了异常心率、机械牵张等新类别。
评价：弥补了传统分类的不足，但因机制复杂，临床应用仍需完善。
奎尼丁：
适应证：治疗 Brugada 综合征、短 QT 间期综合征合并室性心律失常或特发性室颤。
用法：口服 100mg 起始，观察 2 小时后可增至 100～200mg / 次，每 8 小时 1 次（起效 30 分钟，半衰期 8～9 小时）。
注意事项：可能引发晕厥（服药后 2～4 天高发），需立即停药并静脉注射硫酸镁。
普鲁卡因胺：
适应证：预激综合征伴房颤 / 房扑。
用法：静脉注射负荷量 15mg/kg，维持量 2～4mg/min（起效 10～30 分钟）。
注意事项：可致低血压、传导阻滞，禁用于系统性红斑狼疮患者。
利多卡因：
适应证：急性心肌梗死、洋地黄中毒等合并的室早和室速。
用法：静脉注射负荷量 50～100mg（3～5 分钟内），维持量 1～3mg/min（1 小时内总量≤300mg）。
注意事项：肝功能异常或老年患者需减半维持量，禁用于中重度心衰，过量可致心脏停搏。
美西律：
适应证：室早、室速的治疗与复发预防（利多卡因有效者常用）。
用法：口服起始 100～150mg / 次，每 8 小时 1 次（起效 30～120 分钟，半衰期 10～17 小时）。
注意事项：抑制心肌收缩力，禁用于心衰、二度及以上房室传导阻滞。
普罗帕酮：
适应证：终止或预防无器质性心脏病的房扑、房颤、阵发性室速及房早、室早。
用法：口服 50～150mg / 次，每 8～12 小时 1 次；静脉注射 70～150mg（10mg/min）。
注意事项：可诱发心动过缓、加重心衰，禁用于支气管哮喘、中重度器质性心脏病。
普萘洛尔：
适应证：甲状腺毒症、嗜铬细胞瘤相关心律失常，房扑 / 房颤心室率控制等。
用法：口服 10mg / 次，每 8 小时 1 次（起效 1～2 小时，半衰期 3～6 小时）。
注意事项：长期用药后需缓慢停药，可加剧哮喘，慎与非二氢吡啶类钙通道阻滞剂合用。
美托洛尔：
适应证：同普萘洛尔，还可预防心律失常复发。
用法：酒石酸美托洛尔口服 25～100mg / 次，每 12 小时 1 次；静脉注射 5mg / 次（间隔 5 分钟可重复，总量≤15mg）。
注意事项：与普萘洛尔类似，需监测心率和血压。
胺碘酮：
适应证：室上性和室性快速心律失常（尤其伴器质性心脏病），房颤复律及心室率控制等。
用法：静脉注射负荷量 150～300mg（10 分钟），维持量 1～2mg/min；口服 200mg / 次，每 8 小时 1 次（后调整剂量）。
注意事项：需用葡萄糖溶液稀释，可致甲状腺功能异常、肺纤维化，增强抗凝药作用。
决奈达隆：
适应证：房颤转复后维持窦性心律，减少住院率和死亡率。
用法：口服 400mg / 次，每 12 小时 1 次（达峰 3～6 小时，半衰期 13～19 小时）。
注意事项：禁用于 QT 间期延长、心衰或永久性房颤患者，需定期监测肝功能。
维拉帕米：
适应证：房颤 / 房扑心室率控制，终止阵发性室上速等。
用法：口服 80～120mg / 次，每 6～8 小时 1 次；静脉注射 5～10mg（2～5 分钟，间隔 15～30 分钟可重复）。
注意事项：与 β 受体拮抗剂合用易致低血压，禁用于严重心衰、预激综合征伴房颤。
腺苷：
适应证：终止房室结折返性心动过速、部分房性心动过速。
用法：静脉注射 6mg 起始，无效可追加 12mg（最大 18mg）。
注意事项：禁用于窦房结功能不全、哮喘，不良反应为短暂呼吸困难、心动过缓。
地高辛：
适应证：减慢房颤 / 房扑心室率，终止室上速（尤其合并心衰时）。
用法：口服维持量 0.125～0.25mg / 日；静脉注射 0.25～0.5mg（稀释后）。
注意事项：禁用于预激综合征伴房颤、洋地黄中毒，中毒浓度＞2ng/ml 可致心律失常。
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