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一、输血阈值
（一）输血的作用与风险
- 作用：作为重要抢救和治疗措施，属支持性与代偿性疗法，可减轻重度血细胞减少的致命影响，为对因治疗争取时间。
- 风险：并非无害，可能引发输血相关性疾病（如艾滋病、肝炎、梅毒），还会导致容量过负荷、过敏反应及输血相关肺损伤，需权衡风险与益处。
（二）输血阈值的影响因素
输血阈值不单纯由血红蛋白（Hb）水平决定，还需综合考虑患者年龄、基础疾病（如冠心病）、是否处于围手术期、失血类型（急性或慢性）等因素。
（三）共识阈值与适用情况
- 共识阈值：目前普遍认可，Hb＞10g/L 时不输血，Hb＜7g/L 时给予输血。
- 适用情况：涵盖多数内科和外科住院且血流动力学稳定的患者、ICU 患者、感染性休克患者、髋部手术后健康且无心血管并发症的老年患者（血流动力学稳定）、可随时接受内镜治疗的急性胃肠道出血患者（血流动力学稳定）。其中，限制性输血政策（Hb 70-80g/L）可能适用。
（四）特殊情况
对于血流动力学不稳定的出血患者，输血决策通常依据血压、心率等生命体征，而非固定的 Hb 阈值。
二、输注血制品的选择
不同血制品在特点、保存方式、适应证上存在差异，需根据患者情况针对性选择，具体如下：
（一）浓缩红细胞（压积红细胞）
- 特点：去除全血中 90% 以上血浆，可降低输血不良反应率、减轻循环超负荷，但血细胞比容（HCT）达 0.7-0.8，易出现输注不畅。
- 保存方式及期限：(4±2)℃环境下，在有效期内保存。
- 适应证：用于纠正慢性贫血或急性失血导致的低氧血症。
（二）添加剂红细胞悬液
- 特点：同样去除全血中 90% 以上血浆，降低不良反应、减轻循环超负荷，HCT 为 0.5-0.65，输注更流畅。
- 保存方式及期限：(4±2)℃环境下，在有效期内保存。
- 适应证：纠正慢性贫血或急性失血导致的低氧血症，适用于临床各科，如血容量正常的慢性贫血、外伤或手术引发的急性失血。
（三）白细胞滤除的过滤红细胞
- 特点：能去除血液中 99.9% 的白细胞，减少非溶血性发热性输血反应及同种免疫。
- 保存方式及期限：(4±2)℃环境下，保存期为 24 小时。
- 适应证：纠正慢性贫血或急性失血导致的低氧血症，尤其适合需反复多次输血、准备组织器官移植、曾发生非溶血性输血反应的患者。
（四）洗涤红细胞
- 特点：经全血多次离心洗涤制成，去除 99% 以上血浆及 80% 以上白细胞，大幅降低过敏、非溶血性发热性等输血不良反应。
- 保存方式及期限：(4±2)℃环境下，保存期为 24 小时。
- 适应证：纠正慢性贫血或急性失血导致的低氧血症；适用于反复输血产生白细胞或血小板抗体致非溶血性输血发热反应、IgA 缺乏、血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血、高钾血症及肝肾功能障碍、新生儿及宫内输血的患者。
（五）冰冻红细胞
- 特点：解冻洗涤后去除绝大多数白细胞及血浆，但会损失部分红细胞，要求红细胞回收率≥80%。
- 保存方式及期限：解冻后在 (4±2)℃环境下，保存期为 24 小时。
- 适应证：用于稀有血型患者输血、新生儿溶血病换血、自身输血。
（六）辐照红细胞制品（含全血）
- 特点：可灭活血液中的淋巴细胞，避免输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）。
- 保存方式及期限：辐照后不宜长期保存，需及时使用。
- 适应证：适用于有免疫缺陷或处于免疫抑制状态、易发生 TA-GVHD 的患者，如化疗期间输血、干细胞移植、宫内输血、新生儿换血、近期输血、输注 HLA 配型或交叉配型选择 HLA 相合血液的患者。
（七）年轻红细胞
- 特点：通过血细胞分离机分离出密度较小的年轻红细胞。
- 保存方式及期限：(4±2)℃环境下，在有效期内保存。
- 适应证：需反复输血的患者，如地中海贫血、再生障碍性贫血患者。
三、临床输血有效性评价
（一）评价时间与意义
- 评价时间：经治医师需在每次输血后的 24-48 小时内，对患者进行临床输血有效性评价。
- 评价意义：明确有效的输注阈值，帮助改善患者临床症状，减少不必要的输血行为，提升输血干预的效率。
（二）评价指标
- 血液指标：对于体重 50kg 的患者，输注 2U 悬浮红细胞或 3U 洗涤红细胞后，若血红蛋白（Hb）升高约 10g/L、血细胞比容（HCT）升高 0.03，可判定为输血有效。
- 临床症状：若患者临床缺氧相关的症状与体征得到改善或消失，也表明输血有效。
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