PPT 失眠症治疗药物的合理选用

一、失眠症的定义与分类

（一）定义

失眠症指持续的睡眠起始或维持困难，与担忧睡眠、睡眠不满意或日间功能损害有关。

• 成人：难以起始或维持睡眠
• 儿童（尤其婴幼儿）：家长报告就寝抵抗、无父母干预难以独立入睡

（二）分类标准（ICSD-3-TR + ICD-11编码）

1. 慢性失眠症：ICD-11编码7A00，持续≥3个月
2. 短期失眠症：ICD-11编码7A01，持续<3个月
3. 其他失眠症：ICD-11编码7A0Z

（三）分型方法

1. 临床特征分型
   • 入睡困难型（DIS）、睡眠维持困难型（DMS）、早醒型（EMA）、混合型
2. 客观睡眠时长分型
   • 生理性过度觉醒型（客观短睡眠时长）
   • 非生理性过度觉醒型（正常睡眠时长/矛盾性失眠）

二、失眠症的流行病学与病理机制

（一）流行病学特征

• 自然病程：1年持续率86.0%，3年72.4%，5年59.1%；失眠患者10年死亡率高于普通人群（22.5% vs 11.1%）
• 年龄差异：儿童青少年持续率14.9%，中年女性42.7%，中年男性28.2%
• 推荐意见：需更多高质量研究明确流行病学特征

（二）病理机制

尚未完全明确

三、失眠症的治疗策略

（一）治疗核心目标

增加有效睡眠时间/改善质量、减少日间功能损害、预防失眠慢性化与共病风险

（二）治疗路径

1. 短期失眠症：处理诱发因素 +CBT-I（失眠认知行为治疗）
2. 慢性失眠症：首选CBT-I，或药物/综合治疗

（三）药物治疗原则与次序

• 原则：个体化、按需、间断、足量、短疗程
• 用药次序：
  1. 短/中效BZRA（苯二氮䓬受体激动剂）或DORA（食欲素双受体拮抗剂）
  2. 其他BZRA或MRA（褪黑素受体激动剂）
  3. 镇静抗抑郁药（伴抑郁/焦虑优先）
  4. 联合用药（镇静抗抑郁药+ BZRA/DORA/MRA）
  5. 禁用/不推荐：巴比妥类、水合氯醛、OTC抗组胺药

（四）中医辨证治疗

1. 肝气郁结证：柴胡疏肝散/逍遥散
2. 肝郁化火证：龙胆泻肝汤

四、特殊人群失眠症管理

（一）儿童/青少年

• 治疗：行为治疗为一线方案（睡眠卫生指导、标准消退法等）

（二）成年女性

• 关键特征：青春期后发病率为男性1.5-2倍；妊娠期/围绝经期高发
• 治疗要点：
  1. 妊娠/哺乳期：首选CBT-I，药物需安全优先
  2. 围绝经期：个体化方案，严重者短期用短半衰期镇静药

（三）老年人

• 影响因素：生理结构改变、躯体疾病、心理/环境因素等