5.中药学基础·中药配伍与禁忌 学习笔记

《中药配伍与用药禁忌》背诵重点

一、名词解释（必考）

     1. 配伍：在中医药理论指导下，依据辨证确立治法，按照一定法度，将两味及以上药物配合使用，目的是增效、控毒、兼顾复杂病机。配伍是连接单味药与方剂的桥梁。

     2. 中药七情：出自《神农本草经·序录》，是药物之间七种基本相互作用关系：单行、相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反。

     3. 单行：单用一味药物治疗病情单纯的病证。代表方：独参汤。

     4. 相须 ⭐：两种功效相近的药物配伍，协同作用，显著增强原有疗效；地位平等，同类相从。例：麻黄＋桂枝；附子＋干姜；石膏＋知母。

     5. 相使 ⭐：功效不尽相同，有主有次，辅药提高主药疗效。例：黄芪（主）＋茯苓（辅）；黄连＋木香。

 ✔区分：相须＝平等同类增效；相使＝主次搭配增效。

     6. 相畏 ⭐：一味药的毒性或副作用，可以被另一味药减轻、消除（被动）。例：半夏畏生姜。

     7. 相杀 ⭐：一味药物能够主动减轻、消除另一味药的毒性（主动）。例：生姜杀半夏。

     ✔考点：相畏、相杀是同一配对，描述角度不同；属于可控减毒配伍，可以选用。

     8. 相恶：两药合用，一方功效被另一方削弱甚至丧失。经典：人参恶莱菔子。一般尽量避免，特殊辨证下可酌情使用，不属于绝对禁用。

     9. 相反 ⭐：两药合用，产生强烈毒副反应或毒性明显加剧，原则禁止配伍，十八反、十九畏属于相反。

    10. 君臣佐使：复方的组方结构原则。

     君药：针对主病、主证，起主要治疗作用，方之核心。

     臣药：助君药治主证；或针对重要兼证。

    佐药：佐助（助君臣、治兼证）；佐制（制约毒烈）；反佐（防拒药、格拒）。

      使药：引经药（引药直达病所）；调和药（调和诸药）。

     11. 药对（对药）：经过长期临床验证、固定搭配的两药组合，是方剂最小单元。

     12. 证候禁忌：又称病证禁忌，药性与证型相悖，会加重病情，故不宜使用。

     13. 妊娠禁用药：毒性峻猛、破血逐瘀、逐水堕胎之品，原则绝对禁用。

     14. 妊娠慎用药：活血、行气、辛热、滑利攻下之品，非必要不用；确需使用，中病即止。

     15. 服药饮食禁忌（忌口）：服药期间应当规避部分食物，防止减效、助邪、诱发旧病复发。

二、配伍的四大意义（简答）

1. 协同增效：同类相配，药力叠加，治疗重症。

2. 制约毒烈：利用相畏、相杀，降低毒性、缓和峻烈之性。

3. 兼顾复杂病机：适合寒热错杂、虚实夹杂、多脏同病。

4. 化合出新效：配伍产生单药不具备的独特功用，如桂枝配白芍调和营卫，柴胡配黄芩和解少阳。

补充：配伍尚可引药归经，引导药力直达病所。

三、七情临床取舍（背诵）

 ✅ 优先选用：相须、相使，增强疗效

 ✅ 必要选用：相畏、相杀，用于有毒药物，安全控毒

 ⚠️ 一般避开：相恶，药效折损；特殊情况可活用

 ❌ 常规严禁：相反，易致中毒，风险极高

 ✔单行：用于病机简单、病轻之人

     超级易混考点：七情之“相畏”＝减毒可用；十九畏之“畏”＝配伍禁忌，二者含义完全不同，切勿混淆。

四、配伍禁忌（重中之重）

1. 十八反（歌诀＋释义）

半蒌贝蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。

 乌头（川乌、草乌、附子）反：半夏、瓜蒌（全瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌仁）、贝母（川贝、浙贝）、白蔹lian、白及

 甘草反：海藻、大戟ji、甘遂、芫yuan花

 藜芦反：人参、沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、赤芍、白芍

笔记：虽现代研究存在一定讨论，但教材、药典、考试、常规临床一律按禁忌掌握。

2. 十九畏（歌诀）

硫黄原是火中精，朴硝一见便相争；

水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧；

巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情；

丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱；

川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂；

官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。

五、证候用药禁忌（简答、选择）

核心逻辑：药有偏性，药证不符即为禁忌

      苦寒药（黄连、黄芩、栀子）：脾胃虚寒、便溏者慎用，易伤脾阳

      辛温发汗药（麻黄）：自汗、盗汗、津亏体虚忌用，耗散津液

     滋腻补药（熟地、阿胶）：痰湿壅盛、苔厚腹胀忌用，助湿碍胃

     峻下逐水药：正气亏虚者忌，易耗伤正气

     收敛固涩药（乌梅、五味子）：外邪未尽慎用，防止闭门留寇

六、妊娠用药禁忌

     妊娠禁药（红标）：大毒、破血逐瘀、逐水、催吐、堕胎峻药

     代表：斑蝥、马钱子、川乌、草乌、巴豆、甘遂、芫花、三棱、莪e术、水蛭、虻虫

      妊娠慎用药（黄标）：活血通经、行气破滞、辛热燥烈、滑利攻下

     代表：桃仁、红花、牛膝、大黄、枳实、附子、肉桂、冬葵子

 原则：禁药一律不用；慎药非必需不用；确需使用，严格控量、中病即止；母病病重，邪可伤胎，当遵有经验医师“祛邪以安母，母安则胎安”。

七、服药饮食禁忌

1. 通用忌口（绝大多数服药适用）

生冷、油腻、辛辣、腥膻、黏腻难消化食物。

2. 按证忌口

 热证：忌温热发物（酒、辣椒、羊肉）

   寒证：忌生冷瓜果、冰饮

   疮疡、皮肤病、风疹：忌鱼虾蟹等动风发物

   水肿：忌过咸；

   消渴：忌甜腻厚味

3. 专属药食禁忌（高频考点）

   服人参、黄芪等补气药：不宜大量同食萝卜（下气耗气）、浓茶

   地黄、何首乌：忌葱、蒜、萝卜

   服荆芥：忌鱼蟹；

   服常山：忌葱

4. 发物：容易诱发旧病复发、加重疮疡皮疹的一类食物，属于经验总结，随病证不同而变化。

5. 原则：忌口不可极端，过度忌口致气血不足，同样不利于康复。

八、高频简答汇总

1. 简述相畏与相杀的联系与区别

答：二者是同一组药物配伍，都是减轻毒性。相畏是被动，毒药被它药制约；相杀是主动，药物能够祛除另一药之毒。临床利用这组关系降低有毒中药的毒性。

2. 简述相须、相使的异同

答：相同点：都可以增强疗效。不同点：相须药物功效相近，地位平等；相使有明确主次，辅药功效和主药不完全相同，辅助主药起效。

3. 为什么相恶一般不推荐使用，又不划为绝对禁忌？

答：相恶会削弱药效，故常规避开；若患者恰好气虚兼食气滞，少量莱菔子防人参壅滞，在辨证精准前提下，可以巧妙运用。

4. 简述妊娠禁用、慎用药物分类与使用原则。

5. 简述配伍禁忌，写出十八反、十九畏歌诀。

6. 何谓君臣佐使？分别简述含义。

九、判断、选择题坑点（必看）

1. 七情相畏 ≠ 十九畏

2. 相反 ≠ 相恶：相反是增毒；相恶是降低药效

3. “有故无殒，亦无殒也”：指妊娠重病，在医师把控下，可辨证用药，并非孕妇随便服峻药

4. 不是所有活血药孕妇都同等危险，力量强弱决定属于慎用还是禁用

5. 相须一定增效，但峻烈药物相须合用，也容易攻伐伤正

6. 单行不等于药力微弱，独参汤可救元气暴脱