肥胖症（BMI/腰围、GLP-1RA 适应证）

肥胖诊断与分级· 中心性肥胖 · 减重药物与 GLP-1RA · 手术指征 · 全科体重管理

依据人卫《内科学》（第10版）、《肥胖症诊疗指南（2024年版）》整理

第一章肥胖症的诊断与分级

一、BMI 与体重分级

【⚠️ 批注】【🎯 考点】中国标准 BMI≥28 即「肥胖」；2024 指南将肥胖细分：28.0~32.5 轻度、32.5~37.5 中度、≥37.5 重度——记住三档切点「28-32.5-37.5」，重度肥胖直接考虑强化干预。

二、腰围与中心性肥胖

中心性肥胖（腹型肥胖）指脂肪主要堆积在腹壁与腹腔，与代谢综合征、心血管病风险关系更密切：同样 BMI，腰围大者风险更高。

第二章肥胖的评估与并发症

一、常伴并发症（全科要主动排查）

•糖代谢：2 型糖尿病、糖耐量异常（黑棘皮病提示胰岛素抵抗）；

•心血管：高血压、血脂异常、冠心病、心力衰竭；

•呼吸：阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA，打鼾+日间嗜睡）、肥胖低通气；

•消化：非酒精性脂肪肝、胆囊疾病、胃食管反流；

•其他：骨关节炎、多囊卵巢综合征、高尿酸血症。

二、初诊评估清单

•必测：身高、体重、BMI、腰围、血压；

•化验：空腹血糖/HbA1c、血脂、肝功、血尿酸；

•问诊：肥胖起始时间与诱因、饮食运动习惯、用药史（激素、抗抑郁药等）、家族史、OSA 症状。

第三章减重治疗

一、治疗目标

减重目标分层设定：一般减重 5%~10% 即可显著改善代谢（血压、血糖、血脂）；≥10% 可改善脂肪肝与 OSA。不追求快速暴瘦，以「每周减 0.5~1 kg」为宜。

二、生活方式干预（一切治疗的基础）

•饮食：限能量平衡膳食，每日减少 300~500 kcal；高蛋白、低 GI、多蔬菜；

•运动：每周≥150 分钟中等强度有氧+每周 2~3 次抗阻训练；

•行为：规律作息、记录饮食、保证睡眠、心理支持。

三、减重药物（重点：GLP-1RA 适应证）

药物治疗适应证（《肥胖症诊疗指南（2024年版）》）：BMI≥28（肥胖），或 BMI≥24（超重）伴至少一种体重相关合并症（如高血糖、高血压、血脂异常、脂肪肝、OSA、心血管病），且生活方式干预无法达到减重目标时，可在生活方式基础上联合减重药物。

【⚠️ 批注】【💊 考点·两个口径要分清】①中国指南/共识适应证：BMI≥28，或 BMI≥24 伴≥1 种合并症；②司美格鲁肽（诺和盈）说明书口径：BMI≥30，或 BMI≥27 伴≥1 种合并症。考试常考「BMI≥28 或 ≥24 伴合并症」，临床开药按说明书与适应证审批。GLP-1RA 常见反应：恶心、呕吐、腹泻；甲状腺髓样癌病史或家族史、MEN-2 者禁用。

四、减重手术指征

常用术式：袖状胃切除术（最常用）、胃旁路术。术后需终身营养监测与随访。

第四章全科体重管理要点

一、筛查与随访

•成人每年至少测一次身高体重算 BMI，高危人群加测腰围；

•减重期每 1~2 周复诊体重，每 3 个月复评代谢指标（血糖、血脂、血压）；

•用药者警惕低血糖（联用胰岛素/磺脲类）、胃肠道反应、胆囊疾病。

二、转诊指征

•重度肥胖（BMI≥37.5）或伴严重并发症需综合评估手术者；

•疑似继发性肥胖（库欣综合征、甲状腺功能减退等）；

•需启动 GLP-1RA 等处方减重药但基层缺乏条件者。

【⚠️ 批注】【🎯 全科考点】肥胖管理记忆链：BMI 分级（24 超重/28 肥胖）→腰围（男 90/女 85）→生活方式→（BMI≥28 或 ≥24+合并症）加用 GLP-1RA→（≥37.5 或 32.5+合并症）考虑手术。减重 5%~10% 是第一个里程碑。

免责声明

本文为医学科普学习笔记，只用于医学考试辅导，内容依据人卫《内科学》（第10版）、《肥胖症诊疗指南（2024年版）》整理，不代表个体化诊疗建议。减重药物为处方药，适应证与禁忌请以最新版药品说明书及临床医生面诊意见为准。