乳腺癌恶性胸水15天记录PPT
- 2026-11-07 07:26:35
终末期病例最难讲：事情太多、时间太密。所以这篇不用问答，用一条时间轴——从 08-03 走到 08-18，一天一天看护士在做什么。
MPE 指恶性肿瘤转移至胸膜引起的胸膜腔积液。三条路径：直接侵犯胸膜经血液淋巴播散、局部炎性反应使毛细血管通透性增加、静脉淋巴回流受阻使静水压升高。肺癌约占 MPE 的 1/3。
刘某某，75 岁，主诉「右乳癌伴肺、骨转移 7 年余」。7 年前发现右乳肿块；4 年前姑息化疗（多西他赛、希罗达、唑来膦酸）；2019-11-06 改良根治术；2020 年芙仕得、2022 年加阿贝西利、2025 年 6 月改德曲妥珠单抗。合并高血压 7 年、2 型糖尿病 3 年。
引流是第一级治疗，也是最容易出问题的一步：速度过快→复张性肺水肿；引流不畅→管腔堵塞、分隔包裹或位置不佳。本例 08-13 那次「效果差」，直接决定后续只能转腔内治疗。
08-08 血气：Ⅱ 型呼吸衰竭＋呼吸性酸中毒危急值；08-18 血气：严重呼吸性酸中毒伴意识障碍。中间隔着十天——这十天里每一次「胸闷加重」都该被当成血气复查的指征，而不是等交班。
入院 CT（05-28）：两肺多发结节考虑转移瘤、较前增大；左侧少许液气胸，两侧胸腔积液较前增多伴肺组织膨胀不全；右乳术后改变、胸廓骨质高密度影；主动脉冠脉钙化、肺动脉主干膨大、肝内多发低密度灶。
她躺不下去，是这个病例所有皮肤问题的源头。恶液质＋低蛋白＋慢性炎症让局部微循环变差、修复能力下降，Ⅱ 期极易滑向 Ⅲ、Ⅳ 期。
这一例的矛盾特别尖锐：肿瘤激活凝血、VTE 风险高；同时又凝血紊乱、易自发岀血；靶向与化疗还在加码出血风险。
出院那天的会诊结论是「建议 ICU」，家属选择「不做有创抢救、回当地」。尊重这个选择、把出院指导做完整、把管路与皮肤交接清楚——这就是终末期护理的最后一环。
时间轴读到最后一格，会发现护理能做的其实有限：改体位、控速度、盯血气、听懂家属。但正是这些有限的动作，让那 15 天没有那么难熬。
注：PPT 版式均为原创设计，仅供灵感参考，文中护理内容请以最新临床指南及医嘱为准。
