[PPT]骨科大手术患者 VTE 预防专家共识(2026)

今天和大家共同学习《骨科大手术患者静脉血栓栓塞症（VTE）预防专家共识（2026）》，本共识由中华医学会骨科学分会护理学组发布，依托多轮专家论证与循证医学证据制定，是 THA、TKA、髋部骨折手术围手术期 VTE 规范化防控的权威指导文件。

首先我们先来认识 VTE，它包含深静脉血栓 DVT 与肺栓塞 PTE，是骨科大手术围术期名副其实的隐形杀手。骨科置换、髋部骨折患者属于 VTE 极高危人群，早期发病隐匿、漏诊率高，一旦发生 DVT 易遗留血栓后综合征，造成长期肢体肿痛、活动受限；而 PTE 发病凶险，是围手术期非预期死亡重要诱因。但循证研究证实，落实标准化预防可大幅降低 VTE 发生率。目前临床普遍存在医护认知不足、预防方案落实参差不齐、过度顾虑出血而疏于抗凝等痛点，护士作为风险评估、措施落地、健康宣教的关键执行者，精准掌握共识内容尤为重要。

一、精准开展双风险评估，分层施策是防控前提

风险评估分为 VTE 血栓风险与出血风险两大板块，出血是防控红线，血栓是防控主线。

血栓评估首选 Caprini 评分量表，从患者自身、手术两大维度判断危险因素：高龄、肥胖、既往 VTE 病史、恶性肿瘤、心肾疾患、长期卧床是患者高危因素；骨科大手术、手术时间过长、全麻、术后制动属于手术高危因素。

评估需落实全周期动态原则：入院、术后、转科、出院前 24 小时必评，患者病情突变随时复评。依据得分分为四级：0～1 分低危、2 分中危、3～4 分高危、≥5 分极高危，≥10 分患者需要个体化强化预防。同步必须评估出血风险，结合病史、用药、化验结果综合判定，入院 24 小时首评，病情变化及时复评。

我们按照风险搭配制定方案：低 VTE + 低出血，仅基础 + 物理预防；中高 VTE + 低出血，基础 + 物理 + 药物三联预防；中高 VTE + 高出血，先行基础、物理预防，待出血风险下降后再加用抗凝药物。

二、三大预防措施规范化落实

（一）基础预防，全员必备

基础预防贯穿全程，记住口诀：勤动腿，多喝水，抬高患肢促回流；早下床，循渐进，基础预防要到位。

1. 早期活动
   ：术前开展踝泵、股四头肌收缩预康复；麻醉失效后即刻主动踝泵锻炼，无禁忌术后 24 小时尽早床边下床活动，激活下肢肌肉泵。踝泵动作要领：跖屈、背伸、踝关节环绕，单次动作停留 3～5 秒，每日 10～15 组、每组 20～30 次。
2. 体位护理
   ：TKA 患肢垫高 20～30cm、膝关节微屈，禁止腘窝垫硬物；髋部手术保持患肢外展中立位，两腿夹梯形垫，髋关节屈曲不超 90°。
3. 全身管理
   ：每日饮水 1500～2500ml 稀释血液；输液优先上肢穿刺，严禁下肢输液；指导呼吸训练，戒烟控三高、控制体重。
4. 健康宣教
   ：向患者及家属科普 VTE 危害，教会识别肢体肿胀疼痛、突发胸闷憋气等预警表现，提升患者主动锻炼依从性。

（二）物理预防，IPC 优先、弹力袜辅助

间歇充气加压装置 IPC 是机械预防首选，无禁忌术前即启用，持续使用至患者自主下床，每日使用不少于 6 小时，尽量达到 18 小时以上；心衰、确诊 DVT、严重下肢动脉硬化、皮肤破溃患者禁用。梯度压力弹力袜 GCS 作为补充，选用 Ⅰ 级压力款式，每日脱卸查看皮肤，外周血管病变、皮肤病患者禁用。口诀：机械预防选 IPC，术前启动术后续；弹力长袜做辅助，禁忌评估要仔细。

（三）药物预防，严控时机与护理

抗凝药物优先选用低分子肝素，肾功能异常可选普通肝素，新型口服抗凝药服用便捷、无需频繁查血。用药时机：术后 6～12 小时启动抗凝，手术前后 4 小时禁止用药；常规抗凝疗程 10～14 天，超高危患者延长至 28～35 天。皮下注射规范：脐周腹壁轮换注射，仰卧屈膝体位，捏皮垂直进针、不回抽，匀速推药 10 秒，拔针轻压不揉搓。全程监测牙龈出血、皮下瘀斑、黑便等出血征象，定期复查血凝、血小板。口诀：抗凝药物遵医嘱，时机疗程要记住；腹壁注射捏皮肤，出血监测不可忽。

三、围手术期分阶段管控 + 特殊人群个体化管理

围术期三阶段无缝防控

术前：完善双风险评估、健康宣教、预康复、无禁忌提前佩戴 IPC；术中：缩短手术时长、避免下肢受压、合理补液防止血液浓缩；术后：即刻体位护理、被动活动、持续机械预防，6～12 小时评估后启动抗凝，24 小时尽早下床。

特殊人群精细化管理

高龄患者肝肾代谢偏弱，减量用药，严密监测多部位出血；BMI＞30 肥胖患者按实际体重核算药量，选用适配尺寸的弹力袜与 IPC；肿瘤、肾功能不全、既往血栓史患者采用联合预防，酌情延长抗凝周期。口诀：围术全程防血栓，风险出血紧相伴；老胖瘤肾需细辨，个体化方案记心间。

四、出血并发症分级处理

一旦发生出血，按照轻重分为三级：轻度仅皮肤瘀斑、少量口鼻出血；中度出现黑便、血尿，血红蛋白下降＞20g/L；重度颅内、消化道大出血，危及生命。处置流程：发现出血立即停用抗凝药、局部压迫止血，快速补液扩容，完善血常规及凝血检查；依据抗凝药物种类使用特异性拮抗剂逆转药效；生命体征平稳后再次评估血栓与出血风险，择机重启抗凝。口诀：出血监测要仔细，暂停抗凝是第一；局部压迫快补液，逆转药物遵医嘱。动态观察病情变，风险权衡再重启。

五、落实护理质控，持续改进 VTE 管理

第一，统一 VTE 评估表单，规范入院到出院全流程评估与健康宣教；第二，常态化质控督查，核查 Caprini 评分完成率、物理与药物预防执行率；第三，建立不良事件上报复盘制度，DVT、大出血病例溯源整改，形成质控闭环。

最后我们用核心口诀收尾：评估分层是基础，早期活动要记住；全程共管保安全，科学预防不停步。落实 2026 版 VTE 专家共识，做好风险评估、三级预防、个体化管理，既能最大限度规避血栓致死致残风险，又能严控抗凝出血不良事件，切实保障骨科手术患者围术期安全。