PPT丨儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南(2024)

1. 相关定义
   符合静脉血糖＞11mmol/L、静脉血 pH＜7.3 或血 HCO₃⁻＜18mmol/L、酮尿症或酮血症（尿酮体定性 “++” 以上或静脉血 β 羟基丁酸≥3mmol/L）这三项标准可诊断 DKA。
2. 临床问题及推荐意见
• DKA 严重程度分度
  用静脉血气分析或 HCO₃⁻评估，pH＜7.1 或 HCO₃⁻＜5mmol/L 为重度，5＜HCO₃⁻＜10mmol/L 为中度，静脉血气 pH7.2 - ＜7.3 或 HCO₃⁻10 - ＜18mmol/L 为轻度，基层医疗机构推荐以 HCO₃⁻＜18mmol/L 为轻度诊断阈值（1C）。
• 纠正 DKA 的补液方式及快速补液时机
  轻度脱水可口服或静脉补液，中度及以上脱水需静脉补液；存在组织灌注不足无休克表现者，快速补液用生理盐水 10 - 20ml/kg，30 - 60min 静脉滴注；有休克表现者，10 - 20ml/kg，10 - 15min 静脉滴注，第 1 小时总量不超 40ml/kg（GPS）。
• 快速补液阶段液体选择
  推荐晶体液，首选生理盐水（1B）。
• 维持补液时液体速度和张力选择
  推荐 24 - 48h 完成补液，用 0.45% - 0.9% NaCl 溶液（1B）。
• 胰岛素剂量选择
  起始静脉短效胰岛素推荐剂量为 0.05 - 0.10U/(kg・h)（1B），根据患儿情况调整剂量及含糖液浓度。
• 维持补液时补钾指征及浓度选择
  治疗时根据初始血钾水平决定补钾时机和浓度，纠酮应持续补钾，静脉补钾最大速率为 0.5mmol/(kg・h)，合并肾功能衰竭无尿或少尿患儿慎重补钾（GPS）。
• 碳酸氢钠使用情况
  不建议常规使用，严重酸中毒（pH＜6.9）或危及生命的高钾血症可考虑（GPS）。
• 脑水肿危险因素
  重视严重酸中毒、初始严重高血糖、新诊断糖尿病、尿素 / 肌酐水平升高、反复 DKA、小年龄、难以纠正的低钠血症、开始治疗第 1 小时内用胰岛素的患儿（1D、2D、GPS）。
• 脑水肿诊断与识别
  参考 Muir 等制订标准，临床怀疑时即刻治疗，不应等头颅影像学结果（1C）。
• 脑水肿治疗
  临床高度怀疑合并脑水肿患儿，除外禁忌症后用甘露醇静脉滴注，0.5 - 1.0g/kg，30min 内滴完，2h 后可重复；甘露醇治疗无好转或血钠降低患儿可考虑 3% NaCl 溶液静脉滴注，密切监测电解质和渗透压（1C、2D）。
  

丨参考文献丨

中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组, 中国医师协会儿科医师分会内分泌遗传代谢学组, 中国医师协会青春期健康与医学专业委员会, 等. 儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南（2024）[J]. 中华儿科杂志, 2024, 62(12): 1128-1136. DOI: 10.3760/cma.j.cn112140-20240528-00366.