【解剖生理学】呼吸系统的整体结构学习笔记

在新陈代谢过程中，需要不断地进行气体交换，即从大气中摄取所需要的O₂，并排出代谢产生的CO₂。机体与外界环境之间的气体交换过程称为呼吸。呼吸是维持机体正常生命活动、保持内环境稳定的基本生理功能之一，一旦呼吸停止，生命也将终止。呼吸的全过程由三个相互衔接并且同时进行的环节组成，即外呼吸、气体在血液中的运输和内呼吸。外呼吸包括肺通气（肺与外界空气之间的气体交换过程）和肺换气（肺泡与肺毛细血管之间的气体交换过程）；气体在血液中的运输是由循环血液将O₂从肺运输到全身组织以及将CO₂从组织运输到肺的过程；内呼吸是血液与组织细胞之间的气体交换过程，也称为组织换气，有时也将细胞内的生物氧化过程包括在内。呼吸系统由呼吸道和肺两部分组成。呼吸道包括鼻、咽、喉、气管和各级支气管。临床上常将鼻、咽、喉称为上呼吸道，把气管和各级支气管称为下呼吸道。肺是进行气体交换的器官并兼有内分泌功能，由肺实质(支气管树和肺泡)和肺间质(结缔组织、血管、淋巴管和神经等)组成。

一：呼吸道

(一) 鼻

鼻由外鼻、鼻腔和鼻旁窦三部分组成。鼻是呼吸道的起始部，也是嗅觉器官。鼻腔和鼻旁窦在发音中还有共鸣作用。

外鼻以鼻骨和软骨为支架。鼻尖两侧呈弧形隆突的部分为鼻翼，当呼吸困难时，可出现鼻翼扇动。

鼻腔由骨和软骨围成，内面衬以皮肤和黏膜。鼻腔被鼻中隔分为左、右两腔，向前经鼻孔通外界，向后经鼻后孔通鼻咽。鼻腔外侧壁自上而下有3个鼻甲突向鼻腔，分别是上鼻甲、中鼻甲和下鼻甲。各鼻甲下方的裂隙分别为上鼻道、中鼻道和下鼻道。上、中鼻道有鼻旁窦的开口，下鼻道的前方有鼻泪管的开口。

鼻黏膜按功能不同分为嗅区和呼吸区。嗅区分布于上鼻甲内侧面和与其相对的鼻中隔部分，活体呈苍白或淡黄色，内含感受嗅觉刺激的嗅细胞。呼吸区覆盖其余部分并与各鼻旁窦黏膜延续，范围较广，活体呈淡红色，含有丰富的血管和鼻腺，上皮有纤毛，对吸入的空气有加温和湿润作用。

鼻旁窦是骨性鼻旁窦村以黏膜而成，共4对，分别是上颌窦、额窦、筛窦和蝶窦，位于同名的颅骨内。上颤窦、额窦和筛窦的前、中群开口于中鼻道，筛窦的后群开口于上鼻道，蝶窦开口于蝶筛隐窝。

(二)喉

喉既是呼吸通道又是发音器官，位于颈前部正中，上端为会厌上缘，下端接续气管，后方为喉咽，两侧为颈部的大血管、神经和甲状腺侧叶。喉以喉软骨为支架，借关节、韧带和喉肌连结而成。喉软骨包括不成对的甲状软骨、环状软骨、会厌软骨和成对的杓状软骨。甲状软骨最大，其中部上端向前突出称喉结。环状软骨位于甲状软骨的下方，是呼吸道软骨支架中唯一完整的软骨环，其前部为较窄的环状软骨弓，平对第6颈椎；后部为较宽的环状软骨板。

喉腔向上经喉口与喉咽相通，向下续于气管腔。喉口朝向后上方，吞咽时喉上提。会厌软骨盖住喉口，防止食物进入气管。喉腔侧壁有上、下2对黏膜皱襞突入腔内，上方1对称前庭襞，下方1对称声襞。两侧前庭襞间的裂隙称前庭裂，两侧声襞之间的窄裂称声门裂，是喉腔最狭窄的部位。借两对黏膜皱襞将喉腔自上而下分为喉前庭、喉中间腔和声门下腔。

（三）器官和支气管

气管位于食管前方，上端在第6颈椎下缘突起借咽连于喉，向下至胸骨角平面分为左、右主支气管。气管由14~17个缺口形，呈C形的气管软骨环以及连结各环之间的结缔组织和平滑肌构成，内面衬以黏膜。气管后壁缺少软骨，由弹性纤维和平滑肌封闭，称膜隙。支气管是气管分出的一级分支，即左、右主支气管。右主支气管较左主支气管短粗而陡直，所以气管异物多坠入右侧。两主支气管在肺门处分为肺叶支气管，进入肺内后再反复分支为各级支气管。

二：肺

1.肺的位置和形态 肺位于胸腔内，纵隔的两侧，膈的上方，左、右各一。右肺因膈下有向上隆凸的肝，故较宽而短；左肺因受偏向左侧的心脏的影响，较窄而长。肺的颜色随年龄的增长和职业的不同而改变。幼儿的肺呈淡红色，随着年龄的增长，吸入空气中的尘埃在肺内沉积，肺的颜色逐渐变成灰色或深灰色，长期在烟尘污染重的环境中以及吸烟者的肺呈棕黑色。

肺内含有大量的空气及弹性纤维，质软而轻，富有弹性，比重<1，可浮于水中。胎儿和未经呼吸过的新生儿肺，其内不含空气，比重>1，入水下沉。肺呈圆锥形，有一尖、一底、肋面和纵膈面以及前、后、下三缘。肺尖圆钝，经胸廓上口突至颈根部，在锁骨内侧1/3处，高出锁骨2~3cm。纵膈面亦称内侧面，中部有一凹陷称肺门，有支气管、肺动脉、肺静脉、支气管动脉、支气管静脉、淋巴管和神经等结构出入。两肺借叶间裂分叶，左肺被斜裂分为上叶和下叶，右肺被斜裂和水平裂分为上叶、中叶和下叶。大叶性肺炎即指肺叶的病变。

2.肺的导管部和呼吸部 支气管入肺后，反复分支，越分越细，最后连于肺泡，其分支呈树枝状，称支气管树。如以气管为0级，主支气管为1级，每经过一级就有一次分叉，大约有23级分叉。最初的16级为肺的导管部，包括小支气管、细支气管和终末细支气管，均无气体交换功能。之后为肺的呼吸部，包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡，管壁的软骨逐渐变得不规则直至消失，而主要由平滑肌构成。平滑肌的收缩和舒张会改变管腔口径的大小，从而影响气道阻力。

3.肺的血管 肺具有两套血管系统，一是组成小循环的肺动脉和肺静脉，是肺的功能血管，输送血液至肺，完成气体交换；二是属于大循环的支气管动脉和支气管静脉，是肺的营养血管。

三：胸膜及胸膜腔

胸膜是衬覆于胸壁内面、膈上面、纵膈内侧面和肺表面的一层浆膜，可分为脏胸膜和壁胸膜两部分。脏胸膜被覆于肺的表面，光滑、湿润而有光泽，与肺实质结合紧密，并折入肺裂内。壁胸膜按其所附着的部位不同分为相互移行转折的四部分。其中，贴附于胸廓内面、纵隔外侧面和膈上面的壁胸膜分别称为肋胸膜、纵隔胸膜和膈胸膜，而覆盖于肺尖上方，突出胸廓上口，延伸至颈根部的壁胸膜称为胸膜顶。胸膜脏、壁两层在肺根处相互返折移行，在两肺周围分别形成两个互不相通、完全封闭的胸膜腔。

胸膜是覆盖在肺表面和胸腔内壁的一层薄而光滑的"保护膜"，胸膜腔则是由这层膜形成的密闭负压空间，对维持正常呼吸至关重要。简单来说，它就像肺和胸腔之间的"润滑缓冲层"，既减少摩擦又保证肺能顺利扩张。脏胸膜紧贴肺表面，像"保鲜膜"一样包裹整个肺，甚至深入肺叶之间的裂隙。肋胸膜贴附肋骨内侧、膈胸膜覆盖膈肌上方、纵隔胸膜贴附心脏和大血管周围、胸膜顶延伸至肺尖上方，锁骨内侧上方2~3cm处 。两层胸膜在肺根处相互移行，形成左右各一、互不相通的腔隙，正常情况下仅有5~15毫升浆液（类似润滑油） 。腔内压力始终低于大气压，这是肺能随呼吸扩张的关键 。

四：纵隔

纵隔是两侧纵隔胸膜间全部器官、结构与结缔组织的总称。前界为胸骨，后界为脊柱胸段。两侧为纵隔胸膜，向上达胸廓上口，向下至膈。通常以胸骨角平面将纵隔分为上纵隔与下纵隔，下纵隔再以心包为界，分为前纵隔、中纵隔和后纵隔。上纵隔内主要有胸腺(成人为胸腺遗迹)，头臂静脉及上腔静脉，主动脉弓及其分支，迷走神经、膈神经、气管、食管、胸导管等。前纵隔有少数淋巴结和疏松结缔组织。中纵隔内含心包、心及连接心的大血管。后纵隔内主要有胸主动脉、奇静脉、半奇静脉、迷走神经、胸交感干、内脏大神经、支气管、食管、胸导管及淋巴结等。