脑卒中的急救和护理PPT

一、情景案例

患者半夜发病，起夜腿无力摔倒，之后再次出现半身无力摔倒，老人未及时告知家属，等到早晨才送院，错过 4.5‑6 小时溶栓时间窗，无法进行溶栓治疗。急性缺血性脑卒中 rt‑PA 溶栓时间窗为发病 4.5 小时内，尿激酶可至 6 小时内。

二、脑卒中概述

1. 脑部血液循环
   分为颈内动脉（前循环）、椎‑基底动脉（后循环）；脑动脉壁薄缺少弹力膜，容易发生脑栓塞、脑出血；脑静脉壁薄、无静脉瓣。
2. 定义
   脑卒中即中风，分为缺血性（脑梗死，占 70%，血管堵塞）和出血性（脑出血，血管破裂）两大类。
3. 流行病学与发病特点
   我国患者基数大，每年新增、死亡病例多；呈现高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率，有年轻化趋势，3/4 幸存者遗留神经功能缺损。脑组织对缺血缺氧极敏感，5 分钟即可发生脑梗死。
4. 危险因素
• 不可干预：高龄、性别、种族、家族史、气候；
• 可干预：高血压、心脏病、糖尿病、吸烟酗酒、高血脂、既往卒中 / TIA 病史、不良生活饮食习惯等。

三、脑梗死识别方法

1. 典型表现：一侧肢体 / 面部麻木无力、口角歪斜；双眼凝视、视力障碍；言语困难；眩晕呕吐、突发剧烈头痛；意识障碍、抽搐。
2. FAST 快速识别法
• F（Face 脸）：面部不对称、口角歪斜；
• A（Arm 手臂）：单侧手臂无力抬不起来；
• S（Speech 语言）：说话含糊、言语障碍；
• T（Time 时间）：出现任意一项，立刻拨打 120，记录发病时间。

四、急性脑梗死静脉溶栓

救治核心是挽救缺血半暗带，尽快恢复供血，目标入院到溶栓时间 DNT≤60 分钟。

1. 溶栓方式与药物
• rt‑PA（阿替普酶）：发病 4.5h 内使用，剂量 0.9mg/kg，最大 90mg；
• 尿激酶：发病 6h 内使用，剂量 100‑150 万 U； 治疗方式包含静脉溶栓、动脉溶栓、机械取栓。
2. 溶栓前准备
• 医生：快速判断卒中、确认发病时间、神经查体 NIHSS 评分，完善 CT、化验、心电图，签署知情同意。
• 护士：评估生命体征、瞳孔、肌力、意识；避开偏瘫肢体建立粗大静脉通路；心电监护，做好家属宣教心理护理。
3. 溶栓后 24 小时内观察要点
   ①生命体征：严密监测血压、心率呼吸，严格控制血压＜185/105mmHg，按规定频次测血压； ②神经病情：观察头痛呕吐，监测肢体、语言、吞咽功能； ③出血并发症：观察皮肤黏膜、消化道、泌尿系、颅内出血；减少侵入操作，减少注射，穿刺部位充分按压；病情恶化即刻复查头颅 CT，常规 24h 复查 CT； ④过敏 / 血管源性水肿：观察唇舌肿胀，一旦水肿立即停药，使用抗过敏药物。
4. 常见并发症及处理
   ：颅内出血、全身出血、血管源性水肿、脑水肿、再闭塞、药物过敏。怀疑颅内出血立即停药、查 CT、化验、备血，请神经外科会诊；发生过敏 / 血管水肿，保障气道，给予肾上腺素、抗组胺药、激素等急救处理。

五、患者延误就医原因（中风陷阱）

1. 识别能力差
   把卒中症状误以为劳累、普通不适，没有意识到是急症；
2. 急救意识薄弱
   出现症状不立刻呼叫急救，先咨询家人等待；
3. 转运错误
   自行打车送医，不呼叫 120；
4. 送医选择不当
   优先选择熟人医院，而不是就近具备溶栓资质的医院，耽误救治时间。

六、改进对策

1. 开展大众科普，减少院前延误；
2. 优化院内流程，多学科协作，缩短院内 DNT 时间；
3. 提升静脉溶栓联合动脉取栓的救治技术。

核心理念：时间就是大脑，脑卒中属于急症，要快速识别、及时拨打 120，送往有卒中救治能力的医院，抓住溶栓时间窗。