血气分析PPT分享:从方程推到 24 个病例
- 2026-11-02 13:08:48
血气单是急症的第一张化验单，也是最容易被读薄的一张。多数人看一眼 pH，报一句「酸了」「碱了」，就翻过去了。这张单子上真正值钱的东西有三件：分子和分母谁在动，代偿跟没跟上，有没有第二个原发。这份 107 页的PPT讲义就围绕这三件事展开。
第 5 页是我建议第一个记住的页面。血气分析仪直接测量的物理量只有 pH、PaCO₂、PaO₂ 三个。HCO₃⁻ 是方程算出来的，AG 和 BE 同样是算出来的。
这一条改变读单方式。看到 HCO₃⁻ 下降，先问方程为什么这么算，别急着解释成「身体在排碱」。很多判读上的困惑在这一页就消掉了。
参考值口径统一取人卫《内科学》第 10 版。pH 7.35–7.45，PaCO₂ 35–45 mmHg，HCO₃⁻ 22–26 mmol/L，PaO₂ 80–100 mmHg。
pH 只是分子和分母的比值
第 7 页讲 Henderson-Hasselbalch 方程。教科书公式是 pH = 6.1 + log([HCO₃⁻] / 0.03×PaCO₂)。背下它的人多，用它的人少。
换个读法：分子 HCO₃⁻ 归肾管，调节按天计；分母 0.03×PaCO₂ 归肺管，按分钟计。pH 自己什么都不知道，它只反映两者的商。所以判读的第一步永远是问谁动了，而不是读 pH 的数值。
配套的口算式在第 8 页：[H⁺] = 24 × PaCO₂ ÷ HCO₃⁻。验算一遍就信了，24×40÷24 等于 40 nmol/L，正好是 pH 7.40。三个数知道两个，第三个当场算出。
判读的骨架是四步法
第 12 页把判读压成四步。先看 pH 定方向，再定原发、验代偿，最后查混合。前三步在方法学篇就打通，第四步（AG 校正、delta-delta、渗透间隙、尿氯）放在第二篇展开。
我自己最常用的其实是第一步的反面：pH 正常怎么办。正常有三种可能，真正常、代偿充分、两种紊乱相互抵消。第三种最容易漏，也最危险。
代谢性酸中毒：先分 AG，再找门
第 15 页是 Winters 公式，代酸的通气验收标准：预期 PaCO₂ = 1.5×HCO₃⁻ + 8 ± 2。实测高于上限，说明通气没跟上，背后另有原因；低于下限，说明通气过度，可能合并呼碱。
第 17 页给代酸分家：加固定酸，AG 涨；丢 HCO₃⁻，氯补位，AG 不动。这一页的底层逻辑是电中性定律。
高 AG 那一边，第 18 页把病因拆成七扇门（GOLDMARK）。字母好背，我更喜欢页面上的排查顺序：先乳酸与酮体，再肾功能与用药史，最后才是毒物筛查。急诊里每分钟都在花钱，顺序比清单本身重要。
AG 正常那一边，第 25 页给了两把尿尺子。尿 AG 是（尿 Na⁺ + 尿 K⁺）− 尿 Cl⁻，负值说明肾在排酸、碱从肾外丢；正值说明肾小管罢工。用之前有个硬前提，尿 Na⁺ 要大于 20 mmol/L，容量没补回来的时候这把尺子失真。
混合紊乱靠对账
第 36 页是 delta-delta。AG 每涨 1，HCO₃⁻ 平均只降约 0.6，因为缓冲的大头在细胞内。所以比值落在 1 到 2 之间算单纯；小于 1，有另一只手在丢碱；大于 2，有人一边产酸一边存碱。
这一页的价值在于把「病史没问出来」变成「账算不平」。比值越界的时候，回头补问用药、呕吐、引流，往往一问一个准。
一张表收拢八大紊乱
第 31 页是全书翻用频率最高的一页。八行，每行六列：紊乱、pH 方向、原发变量、代偿公式、代偿时限、病因锚点。深蓝行是酸化侧，橙红行是碱化侧。
这张表和后面的 A3 双轨大图，是唯二建议打印出来贴值班室的东西。公式记不住没关系，从表头往下扫一遍，方向不会乱。
补碱是过桥，不是归途
第 73 页专门算补碱这笔账。碳酸氢钠能立刻抬 pH，代价清单同样具体：生成的 CO₂ 要呼吸跟得上，高渗液带来钠负荷，pH 抬升把钾赶进细胞，碱化还会拉低游离钙。
所以各场景的门槛不一样。DKA 只在 pH 低于 6.9 时给，到 6.9 就停；乳酸酸中毒在 7.1 到 7.2 以下且血流动力学不稳时才小剂量；高氯代酸本来就该补，缺的就是碱本身。
获取方式
1. 关注本公众号； 2. 私信发送关键词：血气PPT 3. 自动回复给出下载链接，转存即可。
链接由我人工维护，失效时后台留言补发。资料仅供个人学习，请勿商用或二次分发。
配套的 65 页临床笔记PDF在关键词「血气笔记」里。讲义看推导链和病例，笔记查机制和处方。
说明：本文为个人学习整理，不构成诊疗建议。参考值以人卫《内科学》第 10 版为基准，代偿公式取 Harrison's 21e，临床决策请以最新版指南、药品说明书与患者具体情况为准。
