PPT丨儿童慢性鼻窦炎的诊断和治疗中国专家共识(杭州,2024)

1. 流行病学与易感因素
• 流行病学：国内相关数据有限，1996 年美国数据显示 18 岁以下年轻人 CRS 患病率为 63.9/1000 人，另有研究表明约 4% 学龄儿童被诊断为 CRS。
• 易感因素：鼻窦解剖变异与儿童 CRS 程度和范围关系不大；29.9% 患儿变态反应指标阳性，或促进疾病发展；腺样体肥大通过阻塞和细菌库作用影响疾病，切除后病情可改善；胃食管反流使胃酸刺激鼻窦口引发炎症；上呼吸道感染参与疾病发生，但病毒感染作用不明；部分患儿免疫功能障碍，影响疾病；原发性纤毛运动障碍等纤毛损伤疾病，会降低黏膜纤毛清除率；暴露于烟草烟雾等环境因素是重要危险因素。
2. 病理生理学
• 遗传学：儿童 CRS 有家族风险，多个基因多态性相关，先天性系统性疾病如囊性纤维化、原发性纤毛不动综合征等影响发病。
• 炎症机制：固有免疫中，不同年龄段儿童免疫细胞浸润不同；适应性免疫方面，CRSwNP 和 CRSsNP 儿童炎症类型有差异，不同年龄段淋巴细胞作用不同；组织重塑上，儿童与成人特点不同，具体机制不明。
3. 诊断和鉴别诊断
• 诊断：症状包括鼻塞、流涕、咳嗽、头痛、嗅觉障碍等，年幼儿童症状不典型，需家长辅助判断。诊断工具涵盖实验室检查、鼻镜检查、影像学检查、嗅觉评估、鼻气流和鼻阻力检查、鼻腔自洁功能检查、生活质量测评、过敏原测试、鼻腔微生物检测、听力学检查、免疫功能检测等，各有其应用价值和局限性。
• 鉴别诊断：需与变应性鼻炎和非变应性鼻炎、腺样体肥大、囊性纤维化、原发性纤毛运动障碍等鉴别，可依据症状、检查及疾病特点区分。
4. 治疗
• 药物治疗：抗生素仅在合并明确感染征象时足程口服，静脉注射不提倡，局部盥洗有争议。鼻用糖皮质激素为一线用药，全身用药仅用于重症，糖皮质激素缓释支架应用少。伴变态反应用抗组胺药，特定情况用抗白三烯类药物，急性期按需短期用鼻用减充血剂。鼻用盐水冲洗安全有效。抗真菌药物不推荐，生物制剂用于特定患者，益生菌有待研究，黏液促排剂存在争议，中草药及针灸为辅助治疗，免疫调节剂可预防发作。
• 手术治疗：手术指征明确，经规范化药物治疗失败、出现并发症或合并特定疾病时考虑手术。腺样体切除术是一线手术，之后可根据情况选择 FESS、鼻窦球囊扩张术等。手术疗效通过主观和客观评估，围手术期合理用药，术后规范干预，手术存在多种并发症。
5. 诊断和治疗推荐意见小结：诊断推荐过敏原检查和鼻内镜检查，不建议常规或反复 CT 扫描。治疗以药物为主，鼻用激素安全有效，合并感染用抗生素，多种药物辅助治疗。手术需慎重，遵循阶梯治疗原则，不推荐大范围全组鼻窦开放手术。

丨参考文献丨

付勇,刘佳,李静,等.儿童慢性鼻窦炎的诊断和治疗中国专家共识(杭州,2024)[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2024,38(12):1091-1099.DOI:10.13201/j.issn.2096-7993.2024.12.001.