【882】脾疾病.ppt
- 2026-11-05 03:10:24
【882】脾疾病.pptPPT页数：23页 先看看我写的学习笔记，PPT往下翻。
一、脾脏基础概述
器官定位 体内最大淋巴器官，重要免疫器官 疾病特点 原发性疾病少见，多为继发性病变 主要治疗方式为脾切除术 疾病分类 脾脏占位性病变 造血系统疾病 感染性疾病 充血性脾肿大 脾损伤
二、常见脾疾病
（一）脾原发性疾病及占位性病变
游走脾 别称异位脾，脾脏脱离正常解剖位置 病因：脾蒂与脾韧带先天性过长或缺失 表现：腹部可推动肿块，压迫邻近脏器出现症状 并发症：约 20% 并发脾蒂扭转，可致急性梗死、剧烈腹痛、休克 治疗：行脾切除术 脾囊肿 分类：真性囊肿、假性囊肿 真性囊肿：含皮样囊肿、淋巴管囊肿、寄生虫性囊肿 假性囊肿：多由脾损伤陈旧性血肿或脾梗死灶液化形成 表现：小囊肿无症状，大囊肿出现左上腹不适、消化不良 治疗：小的非寄生虫性、非肿瘤性囊肿无需治疗；大囊肿可行摘除、部分切除、脾切除或开窗引流术 脾肿瘤 良性肿瘤：以血管瘤、内皮瘤为主，小者无症状，大者脾肿大并压迫邻近器官，手术切除效果好 恶性肿瘤：多为肉瘤，进展迅速，未扩散者首选脾切除联合放化疗 转移性肿瘤：少见 脾脓肿 病因：多为血行感染，脾中央破裂可继发感染 表现：寒战、发热、左上腹或左胸疼痛、局部触痛及脾区叩击痛 诊断：超声、CT 可确诊 治疗：抗生素治疗，穿刺抽脓或置管引流，必要时脾切除 其他脾疾病 包含副脾、脾结核、脾梗死等 必要时可行脾切除术
（二）造血系统疾病
溶血性贫血 病因：先天或遗传因素、自身免疫紊乱，脾脏参与血细胞破坏或抗体产生 先天类型：遗传性球形红细胞增多症、椭圆形红细胞增多症等 表现：贫血、黄疸、脾肿大 治疗：脾切除是遗传性球形红细胞增多症首选治疗；对温抗体型自身免疫性溶血性贫血有效 血小板减少性紫癜 因自身抗体致血小板减少，引发全身出血 特发性血小板减少性紫癜为常见类型 慢性白血病 慢性粒细胞白血病：伴脾梗死、脾周围炎、脾区剧痛，可脾切除 慢性淋巴细胞白血病：切除指征与前者类似 淋巴瘤 起源于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤 分类：霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤 表现：无痛性淋巴结肿大、脾肿大，晚期恶病质、发热、贫血 治疗：目前剖腹探查分期及脾切除已较少应用 骨髓增生异常综合征 又称骨髓纤维化，全身骨髓弥漫性纤维组织增生，伴髓外造血 表现：贫血、脾肿大、发热、骨髓疼痛 治疗：严重溶血、巨脾、脾梗死、激素无效时可行脾切除 遗传代谢性疾病 脂质代谢障碍，单核巨噬细胞系统脂质蓄积致脾肿大、脾功能亢进 主要类型：戈谢病、尼曼 - 皮克病 戈谢病为常染色体隐性遗传，酶缺乏致病 脾切除适用于脾功能亢进、血小板极度减少、巨脾影响功能者
（三）感染性疾病
急性感染 如脓毒症、伤寒、传染性单核细胞增多症等 可致脾肿大、脾功能亢进 治疗：控制原发病后多可缓解，无特殊情况不切除脾脏 慢性感染 如反复疟疾、结核病 伴不同程度脾肿大与脾功能亢进，可酌情脾切除
（四）充血性脾肿大
核心病因 肝硬化门静脉高压症所致 肝硬化类型 我国以肝炎后肝硬化、血吸虫性肝硬化为主 西方国家以酒精性肝硬化为主 治疗 伴脾功能亢进者应行脾切除术
三、常见脾疾病治疗方法
（一）脾切除术
适用疾病 脾肿大、脾功能亢进 脾占位性病变 脾损伤 造血系统疾病 手术方式 传统开腹脾切除术 腹腔镜脾切除术 机器人手术 常见术后并发症 脾热、胰瘘、血小板增多症、胸腔积液 严重术后并发症 腹腔内大出血：多发生于术后 24~48 小时，原因含创面渗血、脾蒂线脱落、血管遗漏，需迅速剖腹止血 膈下感染：多发生于术后 1~2 周，预防需彻底止血、避免胰尾损伤、有效引流 脾切除术后凶险性感染：多发生于术后 2 年左右，免疫功能下降所致，致病菌以肺炎球菌为主，预防需避免不必要切除、接种疫苗、预防性用抗生素 血栓‑栓塞性并发症：与血小板骤升相关，血小板＞1000×10⁹/L 时需抗凝
（二）脾保留性手术
定义 保留全部或部分脾脏结构与功能，减少术后并发症 常用术式 脾破裂缝合修补术 部分脾切除术 脾中段切除术 保留脾脏的胰体尾切除术 应用原则 按病因与手术条件选择术式
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PPT来源：公众号：医学生文献学习
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