【医护PPT】髋关节翻修术围术期护理:恐动症、疼痛、DVT预防全拆解

髋关节翻修术患者往往经历过多次手术，疼痛耐受差、心理预期高、恐动症风险大——术后拒绝功能锻炼、疼痛控制不佳、DVT风险攀升，护理难度成倍增加。这篇个案护理运用五维度高级健康评估，对一例74岁双侧髋关节置换术后13年、左髋翻修患者进行系统评估，围绕失眠、跌倒风险、疼痛、腹胀、DVT五大健康问题，给出超前镇痛、鸡尾酒关节腔注射、中医温通罐灸、气压治疗+弹力袜等个性化方案，并深入探讨恐动症的干预策略。骨科、康复科护士和带教老师都值得细读。

一、前言背景

全髋关节置换术是治疗髋关节终末期疾病的有效方法，全球每年完成超100万例，95%以上假体存活时间超10年。随着置换术数量增加，翻修术逐年递增，术后5年及10年翻修率分别为6.45%和12.90%，最常见翻修原因为假体无菌性松动。恐动症是指因疼痛性伤害或损伤导致自身疼痛敏感性增强，从而对身体活动产生过度、非理性恐惧。恐动症与THA术后不良结局相关：锻炼依从性降低、活动量减少、关节功能恢复减缓；THA术后患者疼痛应对策略总分与恐动Tampa评分呈负相关，疼痛程度越高运动恐惧心理越强。

二、病例介绍

患者男性，74岁，因“双侧全髋关节置换术13年余，左髋及左大腿中段疼痛加重1年”入院。既往吸烟史40余年、嗜酒史40余年；高血压病史规律服药；冠心病史2016年行冠脉造影；曾因股骨头坏死2010年行双侧髋关节置换术，2017年行左关节翻修术及假体调整术，2019年行右髋关节翻修术。入院诊断：髋关节置换术后疼痛（左髋）、筋痹（气滞血瘀证）。病程：5月18日入院→5月26日行髋关节髋臼假体翻修术+髋臼衬垫和股骨头翻修术+髋骨植骨术+股骨植骨术→5月27日术后拒绝功能锻炼→5月28日术后功能锻炼指导→6月12日出院。

三、五维度高级健康评估

疾病与病症：步态跛行，左髋左股及骶尾部疼痛，左髋关节活动受限（屈膝前屈120°、后伸15°、内收5°、外展45°、内旋10°、外旋30°），左侧“4”字试验阳性；CT示左股骨上段假体周围骨折并骨不连未见骨痂形成，双髋骨质疏松。整体健康评估：T 36.8℃，BP 145/69mmHg，HR 57次/分，左髋VAS 2分，睡眠难眠，BMI 22.5，NRS2002 0分，夜尿5-6次/天，家庭关怀度高。生理功能：神经系统正常，循环系统窦性心动过缓（56次/分）+完全性右束支阻滞，呼吸系统正常，肌肉骨骼系统左髋活动受限。ICF自理能力：认知正常、吞咽正常、Barthel 95分、交流良好。风险与并发症：约翰霍普金斯跌倒评分11分（中风险），Caprini评分2分（低危）。

四、围术期护理重点

失眠（与疼痛加重、酗酒史、夜尿多有关）：遵嘱阿普唑仑0.4mg睡前口服，告知安眠药注意事项及不良反应，指导按揉神门太阳穴促进睡眠，夜班护士关注夜间睡眠情况。患者服药后术前夜间安睡。

跌倒（中风险）：入院做好预防跌倒宣教签署告知书，指导起床三部曲，评估用药后反应，依据排尿日记制订饮水计划（每日1700ml，睡前2小时尽量不进水），夜间尿壶放手可取处。术前未发生跌倒。

疼痛（与手术创伤、长期酗酒致止痛药敏感度下降、多次手术心理预期高、长期慢性疼痛、围术期镇痛方案不合理、锻炼强度超耐受有关）：超前镇痛（术前健康宣教及行为疗法）；术中关节腔注射“鸡尾酒”（罗哌卡因+复方倍他米松）持续镇痛；术后帕瑞昔布钠40mg静注、静脉镇痛泵持续泵入、帕瑞昔布钠Q12h、乙哌立松片50mg Tid、双氯芬酸钠缓释片75mg Qd、氟比洛芬凝胶贴膏外贴，联合查房后调整镇痛方案（氨酚曲马多片睡前口服、丁丙诺啡透皮贴剂外贴）。疼痛评分静息与活动时均有下降（VAS 2-5分）。

腹胀（与术前禁食、术后进食少、活动减少、阿片类药物不良反应有关）：请中医专科护士会诊实施腹部按摩+温通罐灸，治疗后患者排气、腹围即刻减小1.5cm，术后第二天晨恢复规律排便。

DVT（Caprini 9分高危）：遵嘱依诺肝素钠4000AxaIU IH Qd（术后第二天停），改为利伐沙班10mg口服Qd；气压治疗2h Bid；每日饮水至少1700ml；指导使用弹力袜持续佩戴。患者术后未发生DVT。

五、出院前评估与总结反思

出院前：左髋VAS 2-5分，可使用助行器平地独立走动，ADL 85分，Caprini 11分（极高危），霍普金斯9分（中风险）。出院指导：生活起居（防骨质疏松多晒太阳、禁烟酒、扶助行器4-6周、三月内避免患侧侧卧、不盘二郎腿、不坐低于40cm矮凳、不弯腰捡物、压力袜最少穿3个月）；用药指导；情志调理（安神静志法）；康复指导（直腿抬高每日10-20次、股四头肌收缩踝泵运动每日500次、屈髋屈膝站立后伸每日3次）；定期复诊。

总结反思：尽早干预疼痛从根本上减少恐动症发生；医护患三方双向沟通了解疼痛认知，引导设定适当疼痛预期值；成为患者朋友家人充分沟通制订个性化决策；锻炼源于生活又高于生活，增加功能锻炼趣味性与实用性，帮助达到患肢功能最大限度开发化。五维度高级健康评估是科学全面的健康管理工具，突破传统单一关注生理健康的局限，更精准识别问题制定个性化护理计划。

温馨提示： 本文内容来源于真实病例护理查房，仅供医学护理专业人士学习交流，具体诊疗方案请结合患者实际情况及最新临床指南制定。