【医学PPT】静脉血栓栓塞症(VTE)患者的疑难病例讨论:直面 “双重矛盾风险”,做好肿瘤合并VTE个体化照护

今天开展疑难病例讨论，不堆砌理论条目，结合这例晚期肿瘤合并 VTE 的老年患者，聊聊临床碰到的棘手现实问题。很多同事处理 VTE，大多只关注抗凝治疗，“肿瘤患者 VTE 护理最大难点，就是抗凝防血栓和出血风险两者互相博弈，不能照搬普通 VTE 的护理方案”，这也是这个病例带给我们最深刻的警示。

本例 68 岁男性患者，有恶性肿瘤病史，做完肺部手术后，出现右下肢肿胀疼痛，又突发胸闷气促，确诊右下肢深静脉血栓合并中危肺栓塞，同时存在化疗后骨髓抑制，血小板数值偏低，一边要抗凝防止血栓脱落猝死，一边又要警惕严重出血，护理矛盾十分突出。

我们梳理出三大棘手护理难题。“既要防血栓脱落，又不能长期绝对卧床，活动处方要做到个体化分层，把握好卧床与活动之间的平衡点”。急性期患肢严禁揉搓按摩，定时翻身，开展被动踝泵；病情趋于稳定后，循序渐进从床边坐起过渡到短距离行走，全程监测血氧、心率，一旦患者憋气不适立刻停止活动。

抗凝期间落实 “毫米级” 出血观察，每班仔细查看皮肤黏膜、牙龈、大小便情况，规范皮下注射操作，床边备好出血对抗药物，随时做好应急处置。这名患者同时背负肿瘤和肺栓塞双重心理压力，我们定期做心理筛查，手把手教会他出院后自我注射的操作方法，把出血、血栓复发的预警信号讲透，做好出院延续随访。

复盘整个病例，肿瘤合并 VTE 的患者病情错综复杂，单靠一个科室很难做好。必须依托多学科协作，动态评估血栓、出血、肿瘤进展多重风险，把院内精细化监护、居家技能宣教、心理支持串在一起，才能在夹缝中守护患者安全。