需要公众号里的ppt，点我咨询~

一、输液发热反应与过敏性休克

• 输液发热反应
• 诊断要点：输液过程中或者输液结束后突发寒战，高热可达 40‑41℃，伴随恶心呕吐、头痛、脉搏增快。
• 抢救流程：停止输液，保留静脉针头，更换输液器与其他液体；给予吸氧；地塞米松 10‑15mg 静注，儿童按照 0.5‑1mg/kg 给药，也可选用氢化可的松 100mg，儿童 5‑10mg/kg；非那根 25mg 肌注，儿童 0.5‑1mg/kg，或者苯海拉明 20‑40mg；复方氨基比林 2ml 肌注，儿童 0.1ml/kg，也可口服布洛芬；末梢发凉、皮肤苍白时，654‑2 10mg 肌注或者静注，儿童 0.1‑0.5mg/kg。
• 过敏性休克
• 诊断要点：存在过敏物质接触史；胸闷、喉头堵塞感、呼吸困难、紫绀，可咳粉红色泡沫痰；剧烈肠绞痛、呕吐腹泻；意识障碍，脉搏细弱，血压下降。
• 抢救流程：首选 0.1% 肾上腺素 0.5‑1.0ml 肌注或者静注；病情需要时肾上腺素 1mg 加入 250ml 液体，按照 1‑4μg/min 静滴维持；地塞米松 10‑20mg 静推，或者氢化可的松 200mg 加入 5% 葡萄糖 250ml 静滴；非那根 25‑50mg 肌注；10% 葡萄糖酸钙 20ml 缓慢静脉推注；吸氧，及时处理喉头水肿、肺水肿、脑水肿；平衡液 500‑1000ml 静脉滴注扩容。

二、心跳骤停与心血管急症

• 心跳骤停
• 诊断要点：意识丧失；心音、大动脉搏动消失；呼吸断续继而停止；瞳孔散大。
• 抢救流程：心肺复苏执行 C 胸外按压‑A 开放气道‑B 人工呼吸；室颤处理，细颤给予肾上腺素 1mg 静注转为粗颤后非同步除颤，能量 200J→300J→360J；除颤与 CPR 效果不佳，胺碘酮首剂 300mg 加葡萄糖 20‑30ml 快速推注，3‑5 分钟追加 150mg，次选利多卡因 1.0‑1.5mg/kg；心电停顿、电机械分离，肾上腺素 1mg 静注每 5 分钟一次，阿托品 1mg 可重复给药最大 3mg，碳酸氢钠 125‑250ml 静滴；高级生命支持，冰帽亚低温治疗，循环恢复后脱水治疗，可使用地塞米松、醒脑静、纳洛酮，评估尽早高压氧。
• 急性左心衰竭
• 诊断要点：存在心脏病既往史；突发严重呼吸困难、端坐呼吸；咳白色或者粉红色泡沫痰；听诊闻及奔马律，两肺布满水泡音以及喘鸣音。
• 抢救流程：取坐位或者半卧位，两腿下垂减少回心血量；面罩吸氧 4‑6L/min，氧气经过 20%‑50% 乙醇消泡；吗啡 5‑10mg 或者哌替啶 50‑100mg 肌注，发绀、慢阻肺、老年患者慎用；呋塞米 20‑40mg 静注，必要时重复；扩血管，硝酸甘油 0.5mg 舌下含服，后续 10‑200μg/min 静滴，或者硝普钠 10‑100μg/min 避光静滴；氨茶碱 0.25g 加入 5% 葡萄糖 100ml 缓慢滴注，西地兰 0.4mg 加入 5% 葡萄糖 20ml 缓慢静注；地塞米松 10mg 静注，积极处理原发病，必要抗感染。
• 急性心肌梗死
• 诊断要点：持续剧烈胸痛超过 30 分钟，硝酸甘油含服无效；心电图病理性 Q 波、ST 段弓背向上抬高；心肌标志物 cTnI、CK‑MB 升高；可合并休克、心衰、心律失常。
• 抢救流程：绝对卧床，吸氧 3‑6L/min，心电、血压、血氧监护，完善 18 导联心电图；吗啡 3mg 静注，5 分钟可以重复；阿司匹林 300mg 联合氯吡格雷 300mg 嚼服负荷剂量；硝酸甘油 0.5mg 舌下，后续 10mg 加入 5% 葡萄糖 250ml 静滴；STEMI 患者尿激酶 150 万 U 溶于生理盐水 100ml，30 分钟内完成静滴溶栓；非 STEMI 或者溶栓之后，低分子肝素 4000‑5000IU 皮下注射每 12 小时一次；二级预防选用美托洛尔、阿托伐他汀、ACEI、曲美他嗪。
• 室上性心动过速
• 诊断要点：连续 3 个及以上快速 QRS‑T 波，心室率 160‑250 次 / 分，QRS 波形态狭窄，R‑R 间期规整。
• 抢救流程：刺激迷走神经，Valsalva 动作、刺激咽喉、按压右侧颈动脉窦、按压眼球；ATP 6‑10mg 静注；维拉帕米 5mg 加入 20ml 液体缓慢推注超过 5 分钟，15 分钟可重复，心衰、预激综合征禁用；普罗帕酮 70mg 按照 1‑2mg/kg 加入 20ml 液体缓注；西地兰 0.4mg 加入 20ml 液体缓注，心衰患者首选；药物无效实施同步直流电复律或者食管调搏；口服美托洛尔或者普罗帕酮预防复发。
• 室性心动过速
• 诊断要点：连续 3 个以上室性早搏，QRS 波宽大畸形≥0.12s，心室率 100‑200 次 / 分。
• 抢救流程：胺碘酮 150mg 加入 5% 葡萄糖 20ml 静注，之后 300mg 加入葡萄糖 250ml 维持，前 6 小时 1mg/min，之后 0.5mg/min；利多卡因 50‑100mg 加入葡萄糖 20ml 静注，5‑10 分钟可以重复，起效后 1‑4mg/min 维持；洋地黄中毒首选苯妥英钠 250mg 加入葡萄糖 20‑40ml 缓慢推注，同步补钾；常规补钾、补镁；病情危重或者药物无效，立即同步直流电转复；口服美托洛尔预防复发。
• 三度房室传导阻滞
• 诊断要点：P 波与 QRS 波各自节律互不相关，心房率快于心室率；交接处阻滞 QRS 形态正常，心率 40‑60 次 / 分；希氏束以下阻滞 QRS 宽大畸形，心率 20‑40 次 / 分。
• 抢救流程：异丙肾上腺素 5‑10mg 每 4 小时舌下含服，发生阿‑斯综合征 0.5mg 加入 250ml 液体静滴，速度 1‑4μg/min，维持心率 60‑70 次 / 分；阿托品 0.3mg 每 4 小时口服，必要 0.5‑1.0mg 肌注或静注，每 4‑6 小时；5% 碳酸氢钠 100ml 静滴；地塞米松 10mg 静注或者肌注；评估紧急临时人工心脏起搏，后续酌情永久起搏。
• 高血压危象
• 诊断要点：血压≥200/120mmHg，伴随靶器官损害，包含头痛呕吐偏瘫意识障碍、胸闷气急咳泡沫痰、少尿肾损伤、眼底出血渗出视乳头水肿。
• 抢救流程：吸氧，建立静脉通路，心电监护，每 10‑15 分钟测量血压；高血压亚急症口服给药，硝苯地平 10mg 舌下、卡托普利 12.5‑25mg、美托洛尔 12.5‑25mg；高血压急症静脉给药，硝酸甘油 10mg 加入葡萄糖 250ml 以 5μg/min 起始，或者硝普钠 50mg 加入葡萄糖 500ml 以 10μg/min 起始；也可选择拉贝洛尔 25‑50mg 缓注之后 1‑2mg/min 维持，或者乌拉地尔 10‑50mg 缓注，2‑4mg/min 维持；脑水肿使用 20% 甘露醇 250ml 每日 1‑3 次；合并左心衰联用速尿、西地兰；烦躁安定 10mg 肌注；降压目标 1 小时平均动脉压下降 20‑25%；2‑6 小时血压降至 160/100mmHg；24‑48 小时逐步降到正常范围。
• 心房颤动
• 诊断要点：P 波消失，代之以 f 波频率 350‑600 次 / 分，QRS 波间距绝对不规则。
• 抢救流程：复律评估，房颤病程超过 1 年、左房显著增大原则上不复律；房颤持续超过 48 小时，华法林抗凝，复律前 3 周、复律后 4 周抗凝；控制心室率，心衰首选西地兰 0.2‑0.4mg 静注，或者地高辛 0.25mg 每日口服；维拉帕米 5‑10mg 静注，或者美托洛尔 2‑5mg 静注，间隔 5 分钟，总剂量不超过 15mg；胺碘酮 150mg 加入葡萄糖 40ml10 分钟缓慢推注，之后 300mg 加入葡萄糖 250ml 维持；积极治疗原发病。

三、神经系统急症

• 脑出血
• 诊断要点：40 岁以上，多有高血压病史；突发头痛呕吐、意识障碍、偏瘫偏身感觉障碍失语等局灶神经体征；头颅 CT 可见高密度血肿影。
• 抢救流程：保持安静，减少搬动，卧床 2‑3 周；吸氧保障气道通畅，必要气管切开；头部冰帽降温，烦躁患者鲁米那、安定镇静；血压控制维持 160‑180/90‑100mmHg；降颅压，20% 甘露醇 125‑250ml 快速滴注每 4‑6 小时，联合速尿 20mg 静脉推注每 12 小时，每日液体入量控制 1500‑2000ml；手术指征，大脑半球血肿＞30ml、丘脑＞15ml、小脑＞10ml，中线移位 0.5‑1.0cm；可选用依达拉奉、脑蛋白水解物、纳洛酮、醒脑静，奥美拉唑预防应激溃疡。
• 脑梗死
• 诊断要点：安静状态下起病，多无明显剧烈头痛呕吐，症状逐步进展，1‑2 日意识清楚或者轻度障碍，存在颈内动脉或者椎基底动脉系统神经缺损体征；CT、MRI 可以明确病变。
• 抢救流程：卧床、吸氧、心电监护，保持气道通畅；发病超早期 3‑6 小时，溶栓联合脑保护，尿激酶 100‑150 万 U 溶于生理盐水 100ml30 分钟静滴，也可以选用巴曲酶 10BU，第 3、5 日各 5BU；发病 6 小时‑2 周，开展抗血栓治疗，抗凝、降纤、抗血小板；血压≥220/120mmHg 才谨慎降压；降颅压甘露醇 125ml 每 6‑12 小时，肾功能异常改用甘油果糖联合速尿；脑保护依达拉奉 30mg 每日两次；胞磷胆碱、奥拉西坦神经营养，长春西汀、血塞通改善循环；溶栓 12 小时之后阿司匹林 100mg 每日口服，或者氯吡格雷 75mg 每日口服；预防感染，做好营养支持，维持水电解质平衡。

四、呼吸、消化急症

• 呼吸衰竭
• 诊断要点：呼吸困难、紫绀、意识障碍、扑翼样震颤、视乳头水肿；Ⅰ 型呼衰 PaO₂＜60mmHg；Ⅱ 型呼衰 PaO₂＜60mmHg 同时 PaCO₂＞50mmHg。
• 抢救流程：通畅气道，吸痰祛痰使用氨溴索，支气管扩张剂沙丁胺醇、异丙托溴铵，配合激素；鼻导管或者面罩吸氧；改善通气，尼可刹米、洛贝林呼吸兴奋剂，必要机械通气；纠正酸碱失衡、心律失常、心衰；积极治疗原发病、抗感染去除诱因；可沙丁胺醇雾化吸入；尼可刹米 + 洛贝林 + 氨茶碱 + 地塞米松 + 酚妥拉明联合静滴；氨溴索 30mg 每日两次给药。
• 重症哮喘
• 诊断要点：说话费力仅能单音节表达，大汗，呼吸频率＞30 次 / 分，心率＞120 次 / 分，三凹征、胸腹矛盾运动；哮鸣音减弱甚至消失，意识状态改变。
• 抢救流程：氧疗，氧浓度 30%‑35%，必要 35%‑50%，维持血氧饱和度＞90%；静脉补液湿化气道；雾化吸入 β₂激动剂沙丁胺醇联合抗胆碱药异丙托溴铵；氨茶碱负荷 4‑6mg/kg，维持 0.6‑0.8mg/kg/h，目标血药浓度 6‑15mg/L；激素琥珀酸氢化可的松 400‑1000mg / 天或者甲泼尼龙 80‑160mg / 天；维持水电解质平衡，pH＜7.20 酌情补碱；治疗无效依次无创呼吸机、气管插管有创机械通气。
• 上消化道出血
• 诊断要点：呕血、黑便、便潜血阳性；常见病因消化性溃疡、急性胃黏膜病变、胃癌、肝硬化食管胃底静脉曲张破裂。
• 抢救流程：卧床、禁食，建立静脉通路，监测中心静脉压、尿量、神志，防范呕血窒息；容量复苏，血红蛋白＜70g/L、收缩压＜90mmHg 给予输血，肝硬化优先输新鲜血；胃内降温，10‑14℃冷水反复洗胃，去甲肾上腺素 8mg 加入冷盐水 100ml 口服；PPI 奥美拉唑 80mg 静推之后 8mg/h 维持，生长抑素善宁 0.1mg 静推之后 25‑50μg/h 维持；评估内镜下止血；食管胃底静脉曲张破裂可三腔二囊管压迫，奥曲肽降低门脉压力；凝血酶 2000U 口服，立止血 1KU 肌注联合静注；晶体胶体扩容。

五、代谢及其他急症

• 出血性休克
• 诊断要点：皮肤苍白湿冷，脉压差缩小，尿量减少。
• 抢救流程：吸氧，建立两条静脉通路，林格液联合 706 代血浆扩容，处理原发病止血；必要多巴胺升压，符合指征输血。
• 糖尿病酮症酸中毒 DKA
• 诊断要点：血糖＞16.7mmol/L，酮体阳性，存在酸中毒。
• 抢救流程：生理盐水快速补液；胰岛素 0.1U/kg/h 持续输注，血糖降到 13.9mmol/L 之后更换葡萄糖加胰岛素方案；见尿补钾；pH＜7.2 时补碱。
• 低血糖
• 诊断要点：血糖＜2.8mmol/L。
• 抢救流程：50% 葡萄糖 40‑100ml 静推，后续 10% 葡萄糖维持血糖约 11.1mmol/L；胰高血糖素 0.5‑1mg；顽固低血糖加用氢化可的松，必要甘露醇。
• 肝性脑病
• 诊断要点：性格改变、扑翼样震颤，血氨升高。
• 抢救流程：乳果糖口服或者灌肠；新霉素、甲硝唑或者利福昔明；谷氨酸、精氨酸、门冬氨酸鸟氨酸；酌情氟马西尼。
• 甲状腺危象
• 诊断要点：高热＞39℃，心率＞160 次 / 分，谵妄。
• 抢救流程：PTU 600‑1200mg 口服，1 小时之后使用碘剂；普萘洛尔；氢化可的松 200‑300mg / 天；物理降温。
• 低钾麻痹
• 诊断要点：发作性弛缓性瘫痪，化验血钾降低。
• 抢救流程：10% 氯化钾 15ml 加入生理盐水 500ml 静滴；口服氯化钾 20‑40ml，每 2‑4 小时，每日总剂量不超过 10g。
• 急性酒精中毒
• 诊断要点：饮酒史，呼气有酒味，需要排除低血糖、脑血管病、胰腺炎。
• 抢救流程：纳洛酮促醒，补液、胃黏膜保护；不常规推荐洗胃。

六、抢救总原则与速记要点

• 总体抢救原则
• 先救命后治病，坚持气道、呼吸、循环 ABC 优先；严密监测生命体征，边诊断边开展抢救。
• 各系统速记要点
• 过敏、输液反应：肾上腺素为首选；停止输液保留静脉针头；联合激素、抗组胺药物、扩容。
• 心跳骤停：CAB 胸外按压优先；肾上腺素、胺碘酮；尽早除颤；亚低温脑保护。
• 心血管急症：急性左心衰取坐位，利尿扩血管强心；心梗双抗、溶栓或者 PCI；高血压危象执行控制性降压。
• 脑血管急症：优先 CT 鉴别；脑出血降颅压、调控血压；脑梗死把握 3‑6 小时溶栓时间窗。
• 呼吸消化急症：重症哮喘激素联合雾化、氨茶碱；上消化道出血 PPI、生长抑素、扩容输血。
• 代谢急症：DKA 补液、小剂量胰岛素、补钾；低血糖立刻补糖；甲亢危象 PTU、碘剂、激素。

需要公众号里的ppt，点我咨询~

‍

免责声明

感谢关注本公众号！本号专注医疗类 PPT 分享与医学知识点整理，仅供业内人士及医学爱好者学术交流、学习参考，特此发布免责声明：

1.本平台所有内容不构成医疗诊断、治疗建议，请勿据此自我诊疗，身体不适请前往正规医院就诊。我们尽力保障内容准确，但医学知识持续更新，无法保证内容全无疏漏，因内容偏差引发的问题，本号概不负责。

2.大家使用本号内容所做的各类决策与行为，风险均由本人自行承担。对内容存疑，请结合权威资料交叉核实。

3.本号原创 PPT、文字、配图等内容受版权保护，未经书面授权，禁止复制、转载、商用及二次改编；部分网络素材版权归原作者所有。若发现侵权问题，或咨询 PPT 相关事宜，请联系我们。

4.因不可抗力、网络故障、技术问题等导致内容异常、丢失，本号不承担责任。本声明可随时修订，更新后将在公众号公示，继续使用即视为认可最新条款。

PPT来源：公众号：医学生文献学习