PPT丨儿童暴发性心肌炎诊治专家建议(2025)

1. 定义与病因：FM 是急性心肌炎的严重类型，会导致心功能严重受损，引发心源性休克和多器官衰竭。病因包括感染和非感染因素，病毒感染是主要病因，常见病毒已发生转变。非感染因素有自体免疫、过敏、药物和毒性反应等。
2. 诊断与鉴别诊断：目前国际指南对儿童 FM 诊断标准不明确。国内根据研究和经验，提出临床诊断依据，包括起病急骤、病情危重、心肌酶及相关指标异常、心电图和超声心动图改变等，满足相应条件可临床疑诊或确诊。心脏磁共振成像和心内膜心肌活检可辅助诊断，但受条件限制。还需与冠状动脉异常、恶性心律失常、心肌病、脓毒性休克等疾病鉴别，部分患儿因心外症状易误诊，需注意相关检查。
3. 治疗：建立多学科综合治疗协作组进行救治。一般支持治疗包括卧床休息、呼吸支持、控制液体和纠正电解质紊乱等，还可使用改善心肌能量代谢药物。重症监护需监测心电、血压、血液学指标等。心源性休克治疗中，液体治疗要限制液体量，精准监测；必要时进行心肺复苏和使用血管活性药物。
• 心力衰竭治疗根据情况选用洋地黄类药物、血管扩张剂和利尿剂，不同药物使用有特定条件和注意事项。
• 心律失常治疗针对不同类型心律失常采取不同措施，如三度房室传导阻滞需安装起搏器等。
• 机械循环辅助治疗包括 ECMO、IABP、VAD ，各自有适应症和撤机时机。血液净化及连续肾脏替代治疗可改善内环境。免疫治疗包括免疫调节和免疫抑制治疗。病原治疗针对不同病原体选择相应药物。药物及机械辅助治疗无效时，可考虑心脏移植。
4. 预后及康复：FM 患儿病死率高，度过急性期大多可痊愈，但部分会有左心室功能受损等问题。影响预后因素包括年龄、心肌受损程度等。患儿出院后需长期随访和康复治疗，进行心力衰竭分期管理和药物治疗，根据心律失常情况采取相应措施，同时注意休息和饮食，适当进行康复训练。
5. 总结：本建议明确了儿童 FM 诊断依据，阐述了鉴别诊断和治疗方法，强调多学科协作的重要性，规范了康复管理。但存在高质量研究少、证据等级低等局限，未来将持续更新完善。

丨参考文献丨

中华医学会儿科学分会心血管学组, 中国医师协会儿童重症医师分会心血管专业委员会, 中国医师协会心血管内科医师分会儿童心血管专业委员会, 等 . 儿童暴发性心肌炎诊治专家建议（2025）[J]. 中华儿科杂志, 2025, 63(4): 351-361. DOI: 10.3760/cma.j.cn112140-20241008-00702.