【医学PPT】高龄心衰危重症患者PBL教学查房:用好 “问题导向”,破解老年复杂心衰照护难题

今天开展 PBL 教学查房，不生硬灌输课本理论，结合这例 91 岁高龄心衰老人，聊聊以问题为导向的教学模式在危重症中的实际运用。很多人查房习惯只汇报病情指标，“PBL 查房的核心不是念病历，而是带着问题去思考，透过检验结果深挖背后的护理矛盾”，这也是本次教学带给我们最真切的体会。

本例 91 岁女性患者，基础病一大堆，合并高血压、冠心病、2 型糖尿病，入院确诊心力衰竭，入院时意识模糊、全身水肿，脑钠素显著升高，同时还出现电解质紊乱、低蛋白、肾功能异常，跌倒、压疮、血栓、心脏骤停全部属于高风险。高龄老人脏器储备差，多种疾病互相叠加，病情波动大，护理挑战非常突出。

我们按照 PBL 六步思路逐层拆解病例，理清心衰的分型、发病诱因，结合检验指标分析病情变化。“面对多病共存的高龄心衰患者，不能只盯着心脏，要兼顾循环、肾脏、电解质、并发症的动态平衡”。梳理出体液过多、清理呼吸道无效、电解质紊乱等核心护理问题。

护理上落实半卧位体位管理，严密监测生命体征、血氧，做好雾化、翻身叩背保障排痰；严格把控出入量，做好利尿剂用药观察，紧盯高钾血症降钾、抗钾全套处置；做好肾功能监护，警惕心脏骤停风险，抢救物品常备在位。同时落实气垫床、定时变换体位预防压疮，做好血栓风险防控，落实跌倒高危防护。还要做好家属宣教，教会识别病情报警信号，掌握饮食、日常观察要点。

复盘本次 PBL 查房，它督促我们跳出惯性思维，学会用护理程序开展整体照护。老年心衰病情瞬息万变，我们要学会主动发现问题、分析问题、解决问题，把理论真正落地床旁，才能守护好高龄危重患者的安全。