PPT丨儿童短肠综合征诊断治疗专家共识(2023版)

• 营养评估：综合临床评估、膳食调查、人体测量和实验室检查，＞3 岁患儿有条件可行体成分检测。临床评估包括疾病严重程度等多方面；膳食调查采集饮食信息并分析；人体测量用多种指标；实验室检查常用白蛋白等，还应检测营养素指标。
• 治疗原则：供给充足营养促生长发育，急性期以肠外营养为主，肠内营养达需求后停用，术后尽早开始肠内营养并调整，促进肠道代偿，刺激口腔发育、合理添加辅食，减少并发症。
• 肠外营养途径：推荐经外周置入中心静脉导管（PICC）或隧道式中心静脉导管（CVC），外周静脉导管或经皮置入 CVC 用于短期过渡，PN 尽量经单管腔输注，多管腔指定一管腔专用。
• 肠内营养配方：婴儿首选母乳，不可用或不耐受选深度水解蛋白或氨基酸配方，牛奶蛋白过敏者用氨基酸配方。
• 管饲途径和方式：术后早期推荐管饲，可选择持续或间歇喂养，管饲时间＞3 个月建议经胃造口喂养。
• 胃肠道不耐受处理：出现呕吐、腹胀等不耐受征象时，及时调整肠内营养的量、输注方式或配方。
• 微量营养素补充：肠外营养开始时补充，定期监测，关注锌、铁、维生素 D 等，回肠末端切除者关注维生素 B12。
• 减少 CRBSI：采用预防导管感染的标准集束化干预策略，更换导管重新选部位，不推荐预防性用抗生素，用一次性预充式注射器冲管，高危人群可选用牛磺罗定等封管，合理选择和更换敷帖，定期评估导管必要性。
• 防治 IFALD：尽早开始肠内营养，选择非单一大豆油来源的脂肪乳剂，PN 尽量循环输注，已发生者可用鱼油脂肪乳剂，可使用熊去氧胆酸治疗胆汁淤积。
• SIBO 识别、预防和治疗：出现胃肠道症状加剧等情况警惕 SIBO，合理肠内营养、避免长期用抑酸药等预防，常用口服抗生素治疗。
• 预防和治疗 MBD：定期监测相关指标，有条件用双能 X 射线吸收测定评估，肠外营养开始后补充维生素 D、钙和磷酸盐。
• 药物治疗：术后早期用质子泵抑制剂，高分泌状态可考虑生长抑素或其类似物、洛哌丁胺，治疗 6 - 12 个月不能脱离 PN 等情况可考虑 GLP - 2 类似物，益生菌、谷氨酰胺、生长激素应用有争议。
• 非移植外科干预：多学科肠康复治疗 6 - 12 个月仍不能肠道自主且合并肠腔扩张≥4cm 可考虑 AIRS，术式根据情况选择。
• 小肠移植：指征有争议，出现难以逆转的 IFALD 或失去≥3 处静脉通路等情况及时转诊评估。
• 定期监测和随访：治疗中加强营养评估和生长发育监测，出院后长期随访，监测并发症，评估生活质量。

丨参考文献丨

中华医学会肠外肠内营养学分会儿科学组，儿童短肠综合征诊断治疗专家共识工作组，儿童短肠综合征诊断治疗专家共识( 2023 版)，中国循证儿科杂志

2024 年 6 月第 19 卷第 3 期，DOI: 10．3969 / j．issn．1673-5501．2024．03．001