【医学PPT】只顾脑部治疗就够了?避开“只治原发病忽视继发出血”,破解脑梗合并血尿照护困局

今天开展循证护理查房，不堆砌理论文献，结合这例高龄脑梗合并肉眼血尿的病例，聊聊临床遇到矛盾问题怎么用循证思维解决。很多人只盯着脑梗的神经功能恢复，“脑梗使用抗栓药物的同时出现血尿，不能只简单停药，要多维度去深挖出血背后的多重诱因”，这是本次查房带给我们最真切的体会。

本例 89 岁老年男性，有高血压、糖尿病、陈旧脑梗死病史，本次确诊急性脑梗死，既往吃阿司匹林就曾经出现过血尿。入院后给予抗血小板、调脂、营养支持治疗，患者却出现持续肉眼血尿，血红蛋白进行性下降，同时本身存在前列腺增生、膀胱沉积物、泥沙样结石，尿管还反复发生堵塞、漏尿，护理上面临很大的矛盾。

梳理主要护理问题，排尿形态异常‑血尿是首优问题，同时还存在组织灌注不足、感染风险、意识障碍、营养失调等多项问题。“尿管型号选择、水囊注水量、妥善固定，是减少尿道刺激、减轻血尿漏尿不可忽视的细节”。我们结合循证依据，更换合适的三腔大气囊尿管，规范水囊操作，做好尿管固定，规避翻身牵拉；落实持续膀胱冲洗，掌握血块堵塞时手动冲洗操作，严密观察尿色、尿量，动态追踪血红蛋白变化，警惕失血性休克。

同步兼顾脑梗专科护理，做好神经、呼吸、循环系统监护，落实肺部护理、肠内营养，防控压疮、VTE、误吸等高危并发症。经过多学科协同干预，患者血尿逐步得到控制，生命体征趋于平稳。

复盘这个病例，临床不能被动等着问题发生再处理。本次查房梳理出标准化血尿处理流程和尿管手动冲洗操作方法，推动护理从被动处置转向主动预判。面对这种治疗存在矛盾的复杂老年患者，要以问题为导向，结合循证证据，兼顾原发病与新发并发症，才能切实保障患者安全。