PPT丨儿童A族链球菌咽扁桃体炎临床诊疗专家共识(2025)

1. 病原体：GAS 是儿童急性细菌性咽扁桃体炎最常见病原体，C 族、G 族链球菌也较常见。国外研究显示淋病奈瑟菌在青春期儿童及成人中有一定比例，国内少见。不同国家 GAS 占比有差异，我国相关研究较少。
2. 传播途径：主要经呼吸道飞沫传播，也可通过污染食物、物品间接传播。无症状携带现象在儿童中较显著，无症状携带者传播及诱发风湿热风险较低，通常不推荐常规用抗菌药治疗。
3. 临床表现：5 - 15 岁高发，3 岁以上患儿症状较显著，如急性发热、咽痛、扁桃体肿大渗出等；婴幼儿临床表现不典型。需与病毒性咽扁桃体炎等鉴别，不同病毒感染症状有差异。
4. 临床评分制：Centor 评分和 Mclsaac 评分可辅助诊断及决策，但适用性和准确性在其他经济水平地区需验证。我国尚未建立普适性临床评分评价体系，评分系统不如病原学检测可靠。
5. 病原诊断方法：主要有细菌培养、RADT，核酸检测可确诊，ASO 抗体检测一般用于既往感染证据。细菌培养是金标准，但耗时；RADT 检测快，特异度高；核酸检测速度快，灵敏度和特异度良好。
6. 诊断标准：临床诊断需满足发热、咽痛等症状及外周血指标；确诊需临床诊断基础上，有病原学检测阳性结果。
7. 反复发病原因：可能与抗感染治疗不充分、再次感染或本身为慢性携带者并发病毒感染有关。充足治疗时长对提高根除率很重要，不推荐仅为减少复发做扁桃体切除术。
8. GAS 咽部携带者：咽拭子检测阳性但无临床表现者为携带者，携带率在健康儿童中为 2% - 17%。携带者传播和引发并发症风险低，高危因素携带者可考虑根除治疗。
9. 抗菌药物治疗方案：确诊后首选青霉素类，过敏者选头孢类。阿奇霉素和克林霉素耐药率高，仅作敏感菌株替代选择。治疗疗程一般为 10 天，以预防急性风湿热。
10. 风湿热预防：GAS 咽扁桃体炎确诊患儿或有风湿热家族史、高危因素的无症状 GAS 携带患儿需进行风湿热抗菌药物一级预防。
11. 长效青霉素应用：可用于治疗 GAS 咽扁桃体炎，尤其适用于难以完成口服疗程患儿，也用于风湿热二级预防，二级预防持续时间需综合评估。
12. ASO 临床意义：ASO 检测用于 ARF 和肾小球肾炎辅助诊断，滴度 2 倍或以上升高提示 GAS 前驱感染，阴性不能排除感染，不用于急性期诊断。
13. 并发症：包括化脓性和非化脓性并发症。化脓性如扁桃体周围脓肿等；非化脓性如 ARF、PSGN 等。建议患儿在病程 2 - 3 周进行相关检查监测并发症。

丨参考文献丨

国家儿童感染与过敏性疾病监测中心, 福棠儿童医学发展研究中心, 北京市儿科质控中心, 等 . 儿童 A 族链球菌咽扁桃体炎临床诊疗专家共识（2025）[J]. 中华儿科杂志, 2025, 63(5): 468-476. DOI: 10.3760/cma.j.cn112140-20241008-00699.