糖尿病患者血脂管理 2025 指南+PPT

## 指南所面对的问题

- 我国 T2DM 患者血脂异常率高、知晓率/治疗率/达标率低；ASCVD 是 T2DM 首位死亡原因；LDL-C 每升高 1.0 mmol/L，T2DM 冠脉事件风险 +57%。

- 基层缺乏针对糖尿病血脂管理的专门、可操作的国家层面指导文件。

## 既往不足

- 现有血脂/糖尿病指南面向专科，基层在 ASCVD 风险评估检查、PCSK9 抑制剂可及性上受限，难以直接套用「高危/极高危/超高危」的复杂分层。

- 患者自觉症状不明显，未得到充分治疗与控制。

## 核心思路

- 用「是否合并 ASCVD」这一基层可判断的简化分层设定初级 LDL-C 目标，同时保留更优化的三级分层作为升级路径；中等强度他汀起始、不达标联合胆固醇吸收抑制剂、再转诊用 PCSK9 抑制剂。

## 必须讲清的关键知识

1. 初级目标两分法：未合并 ASCVD → LDL-C<2.6；合并 ASCVD → <1.8 mmol/L（表 1）

2. 更优化分层：高危/极高危/超高危的定义与 LDL-C、非 HDL-C 目标（附录 1）

3. 治疗流程：生活方式干预基础上 → 中等强度他汀 → 联合依折麦布 → 转诊 PCSK9i（图 1）

4. 药物要点：中等强度他汀定义（LDL-C 降 25%~50%）、睡前顿服、药物相互作用（吉非罗齐禁忌、西柚/大环内酯/抗真菌/CCB 仅与阿托伐他汀、辛伐他汀冲突）、CKD 剂量调整（附录 5）

5. 转诊指征三条：LDL-C≥4.9 或 TG≥5.6；疗效不佳；严重不良反应（ALT/AST≥3×ULN 或 CK≥4×ULN）

## 可能遇到的提问

1. 为什么基层用两分法而非国际标准四层分层？（答：基层 ASCVD 评估检查难开展、药物可及性差；同时保留更优化路径）

2. 非 HDL-C 何时用？（TG 升高或更优化目标时的次要目标，计算=TC−HDL-C）

3. 他汀增加新发糖尿病风险，糖尿病人还要用吗？（指南明确：心血管获益远大于 HbA1c 平均 +0.3% 的代价，不因血糖停他汀）

4.  TG 管理的定位？（无强证据降 ASCVD 风险，属「需关注指标」；TG≥5.6 时启动贝特/ω-3/烟酸防胰腺炎）

5. 血脂康的定位？（机制类似他汀，归入他汀类）

## 局限与注意点

- 指南为基层简化版，未给出推荐强度/证据等级分级体系

- PCSK9 抑制剂基层普及率低，实际落地依赖转诊

- 1 型糖尿病仅「可参考」T2DM 原则，非本指南管理对象

指南原文，关注公众号后消息框回复“260929”