肾结石内科管理中国指南2026 PPT+精读

## 核心问题

肾结石患病率高（我国约 7.5%）、复发率极高（5 年 50%、10 年 80%~90%），且已成为 CKD 的重要病因；既有指南多由泌尿外科牵头，聚焦碎石/手术，**内科全程管理（代谢评估→针对性防治→随访）缺乏系统规范**。

## 既往不足

- 国内外指南涉及肾结石的部分主要由泌尿外科专家撰写，重外科清除、轻代谢防治。

- 结石清除率的提高并未带来复发率的下降——病因（代谢异常）未被系统纠正。

## 必须讲清的问题

1. 代谢评估两级方案（基本 vs 全面）与高复发风险人群清单

2. 影像路径：超声→NCCT（确认）；双能 CT 指导溶石

3. 非手术三支柱：液体 / 饮食+生活方式 / 药物（促排石、溶石、预防复发）

4. 溶石逻辑：成分先行、pH 靶点（尿酸 6.5~7.2；胱氨酸 7.5~8.0）

5. 预防复发五大类药物与争议点（噻嗪类 RCT 阴性、SGLT2i 新证据）

6. 随访三分支流程（图1）与三维度监测（影像/24h 尿/结石成分）

7. 四类特殊人群的差异化决策（儿童/妊娠/CKD/老年）

## 可能被问到的问题

1. 噻嗪类到底还用不用？——大 RCT 显示复发预防与安慰剂无差异，但减少尿钙作用确切；指南仍保留用于高尿钙者，需个体化。

2. SGLT2i 能否用于防复发？——机制上利尿+升枸橼酸+降草酸，但增加尿酸排泄可能促尿酸结石；目前无终点 RCT，属"新方向"而非推荐。

3. 代谢评估在我们科室怎么落地？——基本评估人人做（推荐 4，ⅡC）；全面评估按高危清单（推荐 5）；24h 尿 + 结石成分分析是两大支柱。

4. 与 EAU/AUA 泌外科指南的差别？——本指南以内科管理为主线：代谢评估、溶石、饮食处方、随访、特殊人群更细。

5. 妊娠期能不能用 CT？——低剂量 NCCT（<50 mGy）在急性情况（发热/低血压）下认为是胎儿安全的（推荐 24，ⅠA）。