PPT丨6岁以下儿童喘息病因鉴别诊断和初始处理临床实践专家共识
- 2026-11-05 05:14:07
PPT丨6岁以下儿童喘息病因鉴别诊断和初始处理临床实践专家共识
共识速览
- 喘息定义与发生机制：喘息是呼吸时气道发出的持续、粗糙声音，因气体通过狭窄气道产生湍流冲击气道壁所致。广义喘息体征包含干啰音和喘鸣，干啰音分高调（如哮鸣音）和低调（如鼾音），喘鸣是吸气相大气道出现的高调乐性杂音。
- 喘息病因及分类：多种疾病可致儿童喘息，如感染、哮喘、异物等。分类方式多样，按喘息次数分为初次、复发性（≥2 次，间隔≥7d ）和反复喘息（≥3 次）；按诱因和预后分为发作性（多由病毒感染诱发）、多因性（多种诱因，有过敏史）和其他原因喘息（存在呼吸道基础疾病）；按发作持续时间分为急性（<2 周）、迁延性（2 - 4 周）、持续性（>4 周）；按症状严重度分为重症（有低氧血症）和轻症。
- 不同类型喘息的主要病因：反复喘息病因有哮喘、喘息性支气管炎等；持续喘息除哮喘未控制外，还包括支气管异物等；重症喘息主要由重度哮喘发作、异物吸入合并感染等引起。
- 诊断检查要点
- 病史与体格检查：详细询问首次喘息时间、发作诱因等，了解既往病史和家族史。全面体格检查，评估生长发育，判断喘息特点和伴随症状。
- 辅助检查：影像学检查如胸部 X 线、CT 等用于排查异物、气道狭窄等；肺功能检查辅助哮喘等诊断；变应原检测有助于哮喘诊断和病因判断；病原体检查针对可疑呼吸道感染患儿；支气管镜检查用于喘息原因不明等情况；还有口咽动态 pH 值监测等检查。
- 常见喘息疾病的识别诊断：如毛细支气管炎多由呼吸道合胞病毒感染引发；喘息性支气管炎与呼吸道感染有关；哮喘有反复咳嗽、喘息等特点；发作性喘息多由病毒感染诱发；多因性喘息诱因多样且有过敏史。
- 其他病因相关喘息的诊断：包括细菌、非典型病原体感染，气道异物，支气管和血管畸形，食物过敏，慢性肺吸入，免疫缺陷病，感染后 BO 炎，BPD，PCD 和 CF 等引起的喘息，各有相应的临床线索和诊断方法。
- 治疗药物及氧疗的应用：雾化吸入药物有 ICS、支气管舒张剂等，各有其适应证；糖皮质激素分全身和吸入应用；抗组胺药物和白三烯受体调节剂用于特定哮喘情况；抗菌药物依感染类型选用。重症喘息需氧疗，必要时采用无创正压通气等呼吸支持。
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