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一、流行病学、致病机制与临床疾病谱

• 流行病学现状
• 全球成人 Hp 患病率 2015‑2022 年为 43.9%；中国大陆综合流行率 42.8%，儿童青少年 35.1%；我国西北地区流行率 51.3%，超六成家庭存在至少一名感染者。
• 地区差异明显，东南沿海流行率偏高，东北相对偏低。
• 致病定植机制
• 鞭毛运动，穿透黏液层定植于胃上皮细胞表面。
• 尿素酶分解尿素产氨，局部中和胃酸，营造生存环境。
• CagA、VacA、OipA 等毒力因子参与胃黏膜损伤，和胃癌发病相关。
• Correa 级联反应：Hp 感染→慢性浅表性胃炎→慢性萎缩性胃炎→肠上皮化生→异型增生→胃癌，病程可达数十年，萎缩、肠化生出现前根除 Hp，胃癌预防效果最优。
• 相关疾病与疾病负担
• 相关疾病：慢性胃炎、消化性溃疡、胃 MALT 淋巴瘤、胃腺癌。胃溃疡 Hp 阳性率 58.6%，十二指肠溃疡 Hp 阳性率 61.1%。
• WHO/IARC 将 Hp 列为胃癌 Ⅰ 类致癌物，约 80% 胃腺癌和 Hp 感染相关；根除 Hp 可降低胃癌发生、异时性胃癌发生风险。
• 临床表现：多数感染者无明显症状，症状无特异性，不能依靠有无症状判断感染、指导治疗以及评估预后。

二、Hp 感染诊断方法

• 检测适用原则
• 仅在具备治疗意愿，阳性结果即启动治疗时开展检测。
• 优先筛查人群：消化性溃疡、胃 MALT 淋巴瘤、胃癌一级亲属家族史、长期服用 NSAIDs / 阿司匹林人群。
• 其他推荐检测：慢性胃炎伴消化不良、早期胃癌内镜术后、不明原因缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜、个人主动要求检测。
• 现症感染各类检测手段
• ¹³C/¹⁴C‑尿素呼气试验 UBT：无创简便，为首选；¹³C 无放射性，可用于孕妇儿童；¹⁴C 存在微量放射性，孕妇儿童禁用；受药物干扰，抗生素、铋剂停药≥4 周，PPI、P‑CAB 停药≥2 周；胃大部切除患者不适用；仅作为定性判断，检测数值高低不代表病情轻重，临近临界值需要复查佐证。
• 粪便抗原检测：无创，不受 PPI/P‑CAB 影响；缺点是标本留取依从性差；适合无法配合呼气试验的人群。
• 粪便核酸检测：灵敏度、特异性高，不受抑酸药物影响；受引物探针设计影响。
• 快速尿素酶试验 RUT：胃镜下活检完成，操作简单价廉；受病灶灶性分布影响，存在假阴性。
• 胃黏膜组织学染色：胃镜活检，可直接观察细菌，同时评估黏膜病变；依赖病理判读水平。
• 血清学 IgG 抗体
• 仅用于流行病学调查；不能判断现症感染，不能作为启动治疗、根除复查的依据，感染根除后抗体仍可长期阳性。
• 耐药检测
• 表型耐药：细菌培养加药敏，可以测定多种抗生素耐药，需要胃镜取材，操作复杂、耗时长。
• 基因型耐药：检测耐药基因突变，操作简便快速，主要用于克拉霉素、左氧氟沙星耐药检测；mNGS 也可用于感染与基因型耐药检测。

三、根除治疗方案、耐药现状、补救流程

• 根除总体指征
• 无抗衡因素的 Hp 感染者，无论有无症状均建议根除。抗衡因素包含高龄合并多种严重基础病、预期寿命有限、多次根除失败高度耐药等，需要医师综合评估。
• 国内抗生素耐药现状
• 甲硝唑耐药 85.1%，左氧氟沙星 57.4%，克拉霉素 53.9%；阿莫西林 21.3%；四环素 2.8%，呋喃唑酮 0.7%。克拉霉素、左氧氟沙星经验性使用风险高，四环素、呋喃唑酮适合补救治疗。
• 传统标准三联根除率仅 71.1%，低于 80% 接受阈值；铋剂四联平均根除率 81.3%。
• 一线根除方案
• 铋剂四联：PPI + 铋剂 + 两种抗菌药物，疗程 14 天。PPI 艾司奥美拉唑 20mg bid 或雷贝拉唑 10‑20mg bid；枸橼酸铋钾 220mg bid，餐前半小时；抗生素餐后服用；常用组合 PPI + 铋剂 + 阿莫西林 + 四环素 / 呋喃唑酮更适配国内耐药背景；克拉霉素高耐药地区不推荐阿莫西林联合克拉霉素。
• P‑CAB + 阿莫西林精简双联方案，疗程 14 天，作为一线推荐；伏诺拉生、替戈拉生、凯普拉生均可用；P‑CAB 抑酸效果强，不受 CYP2C19 基因多态性影响；药物种类少，不良反应少，依从性好。
• 青霉素过敏处理
• 首选铋剂四联：PPI + 铋剂 + 四环素 + 甲硝唑或呋喃唑酮，疗程 14 天。克拉霉素低耐药地区可选用含克拉霉素方案，国内整体耐药率偏高。
• 补救治疗原则
• 根除失败优先完善耐药检测；避免重复既往使用过的抗生素；尽量避开克拉霉素、左氧氟沙星；优先选择四环素、呋喃唑酮；两次失败转诊专科，不盲目反复根除。
• 完整治疗流程
• 确诊现症感染，评估年龄、过敏史、用药史、既往根除史、当地耐药情况；初次根除选择铋剂四联或者 P‑CAB 双联，疗程 14 天；根除失败行补救治疗；治疗结束停药至少 4 周后复查 UBT。复查前抗生素铋剂停满 4 周，PPI、P‑CAB 停满 2 周；复查阳性进入补救流程。

四、预防随访与特殊人群处理

• 根除后随访复查
• 全部根除治疗患者均需要复查；首选尿素呼气试验；临界检测结果去除干扰因素后复查或者联合粪便检测佐证。
• 成人规范根除后每年再感染率 1%‑3%；家庭内存在未根除感染者再感染风险明显升高；提倡家庭为单位筛查、共同干预；传播途径为口‑口、粪‑口，推行公筷分餐；暂无上市有效 Hp 疫苗。
• 特殊人群处理
• 老年人：充分评估获益风险，兼顾基础疾病、多重用药、肝肾功能；双联方案不良反应少有优势；存在抗衡因素个体化决策。
• 儿童青少年：严格把握根除指征，遵从儿科专科指南；检测优先选择 ¹³C‑UBT，禁用 ¹⁴C。
• 肝肾功能不全：依据肝肾功能调整剂量；肾功能不全慎用铋剂；肝功能不全慎用甲硝唑；P‑CAB 主要经肝脏代谢。
• 肠道微生态：四联方案可造成菌群紊乱，酌情联用益生菌，益生菌与抗生素间隔 2‑3 小时服用；菌群大多数周至数月自行恢复。

五、病例要点与指南更新总结

• 病例 1，28 岁体检 Hp 阳性，无消化道不适，无过敏无基础病
• 无抗衡因素，需要根除；可以选择铋剂四联或者 P‑CAB + 阿莫西林双联 14 天；无报警症状、无胃癌家族史、年龄小于 40 岁，胃镜不作为治疗前必需检查。
• 病例 2，52 岁，既往三联根除失败，复查 Hp 阳性，胃镜提示萎缩性胃炎 C1
• 失败常见原因：抗生素耐药、依从性差、疗程不足、抑酸效果不足、CYP2C19 快代谢；补救前建议耐药检测，完善胃镜，回顾既往用药史；经验补救优先四环素或者呋喃唑酮铋剂四联。
• 2026 中国成年人 Hp 指南核心更新
• 诊断：UBT 首选，血清抗体不用于现症感染及复查。
• 治疗：无抗衡因素全部建议根除；铋剂四联、P‑CAB 阿莫西林双联同为一线，疗程统一 14 天。
• 耐药：克拉霉素、左氧氟沙星高耐药，四环素呋喃唑酮作为补救重要药物。
• 防控：家庭为单位筛查防控，重视根除后复查。

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