【医学PPT】ICU个案复盘课堂:用好 “罗伊适应模式”,落实多发伤合并ARDS全周期护理干预

今天开展这例高处坠落多发伤合并重度 ARDS 的个案护理讨论，不堆砌理论概念，结合 42 岁男性创伤患者的真实救治经历，聊聊罗伊适应模式在危重患者身上怎么落地。很多人会把护理重点只盯在受伤器官上，“危重患者不只是局部损伤，生理、心理、社会多方面都会受到冲击，要做整体性的适应干预”，这就是罗伊模式带给我们的核心思路。

该患者高处坠落，存在多发肋骨骨折、蛛网膜下腔出血，后期进展成重度 ARDS、1 型呼吸衰竭，还合并 2 型糖尿病。创伤带来大量刺激，让患者身体出现很多无效反应，呼吸、循环、神经、营养、皮肤全部面临风险，同时气管切开无法说话、ICU 隔离环境，让患者和家属都承受巨大心理压力。

我们运用罗伊适应模式，开展一级、二级评估，把刺激分为主要、相关、固有刺激，梳理出清理呼吸道无效、疼痛、睡眠紊乱、营养失调、皮肤完整性受损风险等护理问题。“优先改善生理适应性，同步兼顾心理与角色需求，才能推动患者整体向好恢复”。

呼吸方面做好体位管理、气道湿化、辅助排痰，一步步帮助患者成功脱机；疼痛管理上合理镇痛镇静，固定骨折部位，减少操作带来刺激；兼顾肠内外营养补给，动态监测各项化验指标；落实减压护理，定时翻身，规避压疮风险。同时尽量减少夜间护理打扰，保护睡眠，也做好家属沟通，缓解家庭层面的焦虑。

从最终效果看，患者肺部情况好转，顺利脱离呼吸机，皮肤没有发生压疮，各项化验指标逐步改善。这个病例让我们体会到，罗伊适应模式不是纸上的理论工具，而是一套清晰的临床思考框架。面对复杂危重创伤患者，跳出只看伤病的局限，从生理‑心理‑社会整体去评估干预，帮患者提升适应能力，才能更好应对重重的病情考验。