【医学PPT】颈部坏死性筋膜炎的观察及护理:识破 “外表轻内里重” 假象,吃透颈部坏死性筋膜炎实战护理

今天开展颈部坏死性筋膜炎业务学习，不堆砌复杂的专业术语，结合临床实际聊聊这个死亡率很高的头颈外科急危重症。很多人只看到颈部局部肿痛，却低估它的破坏力，“颈部坏死性筋膜炎表面皮肤损伤轻，深部筋膜却在快速坏死，短时间就会诱发窒息、感染性休克”，这是我们接诊患者必须时刻警惕的关键点。

该病大多来自牙源性、腺源性或者外伤感染，细菌释放毒素溶解筋膜，感染会快速扩散。患者会出现颈部剧烈胀痛、皮肤肿胀紧绷，伴随张口、吞咽甚至呼吸困难，同时出现高热寒战，严重直接进展脓毒症。临床可借助 LRINEC 实验室评分辅助判断，分数越高，死亡风险越大。治疗以早期清创手术、广谱抗感染、气道保护为核心，同时管控基础疾病，做好脏器支持。

护理工作覆盖术前术后全流程。术前要做好全面评估，重点查看气道状态、颈部肿胀范围、疼痛程度，完善营养与心理评估。“气道梗阻是本病首要致死风险，要提前备好气管切开用物，做好窒息应急准备”。体位优先取半卧位，给予流质饮食，开通通路遵医嘱给药，严密监测生命体征与局部炎症进展。

术后重点做好创面和引流管管理，落实接触隔离，观察渗液的量、气味。要盯紧各类凶险并发症：感染性休克、肺部感染、血小板减少、低蛋白血症等。动态监测检验指标，出现血压下降、意识改变、创面恶臭渗液增多要第一时间报告医生。做好营养支持，尽早启动肠内营养，纠正贫血、低磷等内环境紊乱。同时安抚患者焦虑情绪。

总而言之，颈部坏死性筋膜炎病情凶险变化快。我们要做到早识别风险、严密监护气道、严控感染、做好并发症预警，把评估、观察、处置落到实处，全力守护患者安全。