【专家建议|PPT】头痛问诊要领中国专家建议(2025版)

头痛问诊要领中国专家建议（2025版）

中国神经精神疾病杂志 2025 年 第51 卷 第 5 期

头痛是指分布于眉弓、耳廓上部与枕外隆突连线以上部位的疼痛，是常见的神经系统临床表现之一，根据病因可分为原发性头痛（如偏头痛和紧张型头痛等）和继发性头痛（如脑膜炎和颅内出血引起的头痛，缘于精神疾病的头痛等）。

一、初诊头痛患者的问诊

对初诊头痛患者的问诊，应细致和全面，涵盖头痛的各个方面，并确保患者感到被理解和重视。

问诊时，通过温和的语气和提出开放性的问题，帮助患者放松，在建立信任的同时获取患者的头痛发生和演变过程，以及既往史、家族史和个人史等信息。

建议遵循开放性问题与精确追问相结合、分层引导提问等方法，启发患者准确回忆和描述头痛信息。同时，尤其重视任何可能危及生命的病因，如脑肿瘤、颅内出血或颅内感染等。

通过以下问题询问，可较全面地了解患者头痛的基本情况，从而提高诊断准确性和治疗安全性。问诊过程中如果发现提示原发性头痛的“绿旗征（green flags）”和高度提示继发性头痛的“红旗征（red flags）”应予特别关注。

问题 1：头痛多长时间了？是否突然发生？是否持续不停？

问题 2：头痛每次发作持续多久？间隔多久再发？一天中什么时候出现？

问题 3：头痛主要在哪个位置？属于哪种性质的痛？有多严重？

问题 4：头痛发作有无先兆？发作时还伴随哪些症状？先兆或伴随症状持续多久？

问题 5：头痛在什么情况下出现？什么情况下加重？什么情况下可减轻？

问题 6：头痛间歇期健康状态如何？近期头痛是否发生变化？是否还有间歇期？

问题 7：本次就诊前做过哪些检查？用过哪些药物？接受过哪些非药物治疗？

问题 8：平时睡眠怎么样？头痛对睡眠有影响吗？情绪状况如何？

问题 9：既往有什么疾病？有什么特殊嗜好？直系亲属是否有类似头痛？

二、继发性头痛问诊要点

本专家建议关注以下要点：

1. 起病和病程变化

2. 年龄及妊娠

3. 伴随症状

4. 诱发和加重、缓解因素

5. 不典型的临床表现

6. 既往病史和物质、

7. 药物使用情况

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