医学PPT-2型糖尿病合并高血压患者起始联合降脂治疗专家共识(2026版)
- 2026-09-23 00:52:40
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编号：090
PPT：21页
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我国门诊T2DM患者中约60%～76%合并高血压，两种疾病共存可进一步增加心脑血管疾病及全因死亡风险。现实中血脂控制仍不理想，仅14.2%的T2DM患者达到LDL-C＜1.8 mmol/L，糖尿病合并高血压患者即使已有34.1%接受他汀治疗，平均LDL-C仍达2.8 mmol/L，因此需要更积极、尽早的降脂干预。
从机制上看，高血糖、胰岛素抵抗、高血压以及LDL、小而密LDL、富含甘油三酯脂蛋白及其残粒等多重因素共同促进内皮损伤、脂蛋白滞留和氧化、泡沫细胞形成及动脉粥样硬化斑块进展，使患者整体处于ASCVD高危或极高危状态。
共识强调“LDL累积暴露”理念，即ASCVD风险与LDL-C水平及暴露时间共同相关，因此不仅要“降得低”，还应“降得早、维持得久”。
血脂管理以LDL-C和非HDL-C为主要靶点。
T2DM合并高血压患者建议LDL-C＜1.8 mmol/L，并较基线降低＞50%；若已经合并ASCVD，则目标进一步降至＜1.4 mmol/L，同时较基线降低＞50%。
非HDL-C目标为相应LDL-C目标值加0.8 mmol/L。
若LDL-C已达标但TG仍升高，建议TG＜1.7 mmol/L；当TG＞5.6 mmol/L时，由于胰腺炎风险增加，应立即启动降TG治疗。
健康生活方式是所有患者的基础，包括合理膳食、规律运动、控制体重、戒烟和限酒；超重或肥胖患者适度减重约5%～7%有助于改善血糖、血压和血脂。
药物治疗的核心改变是强调“起始联合”：优先采用中等强度他汀类药物＋胆固醇吸收抑制剂。中等强度他汀单药一般降低LDL-C约25%～50%，且他汀剂量倍增仅额外降低约6%，而联合胆固醇吸收抑制剂可通过“减少胆固醇合成＋减少肠道吸收”形成机制互补，总体LDL-C降幅可达约50%～60%，更有利于早期达标。
T2DM合并高血压患者常同时使用降糖、降压和降脂药物，应关注他汀与CYP3A4抑制剂等药物的相互作用。
起始联合治疗或调整方案后应在4～6周复查血脂、肝酶、肌酸激酶及血糖；达标且耐受良好后可每3～6个月随访。
糖尿病患者可优先考虑对血糖影响相对较小的匹伐他汀、普伐他汀；出现明显肝酶升高或肌病时，可调整他汀种类、降低剂量或隔日给药。
文献来源：
《2型糖尿病合并高血压患者起始联合降脂治疗专家共识》编写组. 2型糖尿病合并高血压患者起始联合降脂治疗专家共识（2026版）. 中华内科杂志，2026，65(09):914-923.
DOI:10.3760/cma.j.cn112138-20260228-00113
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