【医学PPT】一例2型糖尿病合并右侧颈总动脉夹层形成护理查房:守住 “双向风险”,解析多重慢病危重患者照护要点

今天开展这例 2 型糖尿病合并右侧颈总动脉夹层形成的护理查房，不是单纯罗列检查结果，而是结合这名有胸主动脉夹层手术史的患者，聊聊多重慢病叠加时的护理思路。临床上我们很容易只盯着血糖，“糖尿病合并大血管病变，降糖和防血管破裂风险必须两手抓”，这个病例就给我们带来很实在的启示。

患者入院时血糖显著升高，既往做过胸主动脉置换手术，长期服用华法林抗凝治疗。入院完善血管彩超，查出右侧颈总动脉夹层，病情危重，随即启动胰岛素泵强化降糖，请胸心外科会诊，同时严密监测凝血功能。

这名患者的护理难点就在于病情互相牵制。胰岛素泵降糖期间，要频繁监测指尖血糖，警惕低血糖，教会患者识别心慌、手抖等预警信号；而华法林抗凝又要重点观察皮肤瘀斑、牙龈出血、黑便等出血迹象。“既要严控血糖波动，又要严防夹层破裂大出血”，绝对不能用力排便、剧烈咳嗽，避免增加胸腹压力，床旁备好抢救物资，时刻留意血压、意识、胸背部疼痛的变化。

同时还要做好血脂管控，落实低脂饮食，遵医嘱使用调脂药物。面对危重病情带来的焦虑恐惧，我们主动沟通，把治疗方案通俗讲明白，争取家属的配合。很多患者对疾病、药物认识不足，健康宣教就要落到实处，教会识别低血糖的家庭处置方式，讲清胰岛素、华法林的注意事项，明确复查项目。

复盘这个病例能看到，面对多病共存的危重患者，护理不能顾此失彼。不能只盯着其中某一项指标，要兼顾代谢问题和大血管破裂风险，做好动态评估，把风险观察、用药监护、心理疏导、居家宣教贯穿全程。多学科协同，制定个体化护理方案，才能守护好患者安全，也为以后同类复杂病例积累实操经验。