【PPT】留置胃管的护理

留置胃管是临床十分常用的操作，但置管错位、堵管、误吸、黏膜损伤时有发生，规范全流程护理，才能保障患者营养与诊疗安全。

一、留置胃管的概述

留置胃管经鼻/口置入胃内，用于胃肠减压、肠内营养、给药、胃液采集，分硅胶、PVC等材质，成人常用14‑16Fr。

适应症：胃肠减压、中毒洗胃、吞咽障碍无法经口进食、上消化道病情监测。

禁忌：食管梗阻、重度食管静脉曲张、颅底骨折；相对禁忌：鼻腔畸形、凝血异常、咽部炎症、极度不配合患者。

置管需测算长度，落实无菌操作，置管后务必确认管路位置，警惕误插入气道。

 二、留置胃管的操作方法

操作前评估意识、鼻腔、吞咽反射，做好宣教，备好用物；清醒患者取半卧位，昏迷患者去枕后仰。

按鼻尖‑耳垂‑剑突测量长度约45‑55cm，润滑管端缓慢插管；清醒者配合吞咽，昏迷者插至15cm托举头部辅助进管，严禁暴力插管。

到位后优先抽吸胃液，结合听气过水声，高危患者行X线确认，禁用水泡试验。双法固定胃管，标注置入信息。交接班核对外露刻度，误差＞2cm警惕移位。

告知家属翻身活动保护管路，出现呛咳、出血及时告知医护。

三、留置期间护理

做好鼻腔、口腔护理，预防压疮与口腔感染；妥善固定管路，躁动患者合理约束，防范非计划拔管。

鼻饲前后温水脉冲冲管，药物充分研碎溶解；按材质周期更换胃管，轮换鼻孔置入。

鼻饲液温度38‑40℃，单次200‑300ml；鼻饲前回抽胃液，残余量＞150ml暂停输注；全程床头抬高30‑45°，输注后维持半卧位30分钟以上，高反流风险改用鼻肠管泵入。

监测血氧、胃液性状，记录各项护理内容；呛咳、腹胀、出血等异常。做好心理安抚，病情允许开展吞咽训练，为拔管做准备。

 四、并发症的预防与拔管管理

常见并发症：误吸、鼻咽喉黏膜损伤、堵管、非计划脱管。

误吸立即停止喂养，清理呼吸道；黏膜损伤加强鼻腔护理，出血局部对症处理；堵管可行温酶溶液浸泡通管，无效需重置；脱管禁止盲目回推，重新评估定位。

拔管指征：恢复经口进食、减压目标完成、到达更换周期。拔管关闭减压装置，呼气末快速拔管，之后清洁口鼻，观察有无不适。

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