【医学PPT】化疗后骨髓抑制患者的护理:守好 “血象关卡”,化解感染出血双重风险

今天开展化疗后骨髓抑制的业务学习，不是死背分级表格，而是结合肿瘤病房真实临床经历，聊聊化疗之后这个非常常见的不良反应，我们一线护士要抓实的各项护理实操。

化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，也会抑制骨髓造血功能，“骨髓抑制是化疗最主要的剂量限制性毒性”。白细胞、血小板、红细胞会先后下降，带来感染、出血、贫血三大风险。高龄、多周期化疗、骨转移、联合放疗的患者，属于高危人群，需要我们格外重点关注。

我们要看得懂血象分级，分清三类血细胞下降带来的不同表现。白细胞降低，患者抵抗力变差，一点点细菌就可能引发发热感染；血小板下降，会出现皮肤瘀斑、牙龈出血，严重会诱发致命的颅内出血；红细胞不足，患者持续乏力头晕、活动耐量明显下降。临床会使用升白、升血小板药物，必要时输血支持，但是药物治疗之外，护理的作用同样不可替代。

白细胞偏低的时候，“把感染挡在门外”是第一要务。做好病室通风消毒，落实手卫生，按指征执行保护性隔离甚至启用层流床；重视口腔、肛周、皮肤护理，软毛牙刷刷牙，做好肛周清洁，预防这些高发部位感染；饮食讲究新鲜干净，不吃生冷，减少食源性感染。一旦患者出现发热，要第一时间上报处理。

血小板下降重点防出血，叮嘱患者动作轻柔，防止磕碰，禁止挖鼻孔，避免灌肠、肛温测量这类侵入操作，严密观察皮肤、大小便有没有出血迹象。面对贫血患者，合理安排休息活动，警惕心悸缺氧，做好营养支持，禁用热水袋防止烫伤。

总的来说，骨髓抑制的护理没有什么花哨技巧，贵在细心观察。盯牢化验指标，分清不同血细胞减少的侧重点，把感染防控、出血预防、贫血照护落到床边，同时做好患者和家属宣教，才能帮患者平稳度过骨髓抑制期，保障化疗可以顺利往下开展。