PPT丨儿科学(第10版)病毒性脑炎
- 2026-09-22 07:20:37
PPT丨儿科学(第10版)病毒性脑炎
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- 定义：病毒性脑炎是由多种病毒引发的颅内脑实质炎症。病变若主要累及脑膜，表现为病毒性脑膜炎；主要影响大脑实质，则为病毒性脑炎；脑膜和脑实质同时受累，称为病毒性脑膜脑炎，多数患者病程呈自限性。
- 病因：仅 1/4 - 1/3 的中枢神经病毒感染患者能确定致病病毒，其中 80% 为肠道病毒，其次是虫媒病毒、腺病毒等。
- 病理：脑膜和 / 或脑实质会出现广泛性充血、水肿，伴有淋巴细胞和浆细胞浸润，炎症细胞在小血管周围呈袖套样分布，导致神经细胞变性、坏死和髓鞘崩解。病理改变多为弥漫分布，也可在某些脑叶较为突出。此外，还有因免疫应答引发的脱髓鞘脑炎。
- 发病机制：病毒经肠道或呼吸道进入淋巴系统繁殖，再经血流感染颅外脏器，引发全身症状。若病毒在脏器内继续繁殖，可能入侵脑或脑膜组织，引发中枢神经症状。颅内病变既源于病毒直接侵袭，也与宿主免疫反应导致的组织损害有关。
- 临床表现：病情轻重差异大，病毒性脑膜脑炎起病急，常有上呼吸道感染前驱症状，主要表现为发热、恶心、呕吐等，一般无严重意识障碍和惊厥，病程 1 - 2 周。病毒性脑炎起病急，因脑实质病变部位、范围和严重程度不同而表现各异，如发热、惊厥、意识障碍、精神情绪异常、肢体瘫痪等，全身症状还可为病原学诊断提供线索。
- 辅助检查：包括脑电图（多为弥漫性或局限性异常慢波，少数有棘波等）、脑脊液检查（外观清亮，细胞数、蛋白、糖含量有相应变化，涂片和培养无细菌）、病毒学检查（脑脊液病毒培养、抗体检测及 PCR 检测等）、神经影像学检查（MRI 对病变的显示优于 CT）。
- 诊断和鉴别诊断：需排除颅内其他非病毒性感染和脑病等疾病。要与颅内其他病原感染（如化脓性、结核性脑膜炎等）、Reye 综合征、急性播散性脑脊髓炎等进行鉴别，可借助多种检查手段。
- 治疗：本病无特效治疗方法，急性期的支持与对症治疗至关重要，包括一般治疗（密切观察、加强护理、保证营养等）、控制脑水肿和颅内高压、控制惊厥发作、呼吸道和心血管功能监护支持，以及根据病原选择抗病毒药物（如阿昔洛韦、更昔洛韦）。
- 预后：病程多为 2 - 3 周，多数患者可完全恢复。不良预后与病变严重程度、病毒种类、患儿年龄（<2 岁幼儿）有关，病情重、全脑弥漫性病变者易遗留残疾。
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