今天我们共同学习《中心静脉通路装置拔除护理专家共识（2026）》相关内容，规范 CVAD 拔管操作，规避临床不良事件，本次讲解从规范拔管意义、拔管指征、术前评估、操作流程、术后护理、并发症应急处理及要点总结七个部分展开。

一、为什么要规范拔除

首先，我们来看为什么要强调规范拔除。

拔除不规范可导致多种严重后果：

出血：穿刺点无法有效止血

空气栓塞：这是致命性并发症，可致循环衰竭

导管断裂：断裂残端滞留体内，需介入或手术取出

血栓脱落：可致肺栓塞

感染扩散：合并血流感染时风险极高

这些并发症中的任何一项，都可能给患者带来不可逆的伤害。因此，建立规范化的拔除流程，是保障患者安全的底线。

二、什么时候可以拔

关于拔除指征，共识归纳为十大指征，覆盖了从治疗结束到各种并发症场景。

2.1 治疗相关与紧急情况

治疗结束：不再需要CVAD时，宜尽早拔除（5b级，强推荐）

紧急置管：无法保证无菌操作时，建议置管后24至48小时内拔除（5b级，强推荐）

误穿动脉或损伤神经：置入或使用过程中发现，应立即拔除（5b级，强推荐）

导管破裂或断裂：无法修复或修复后不满足治疗需求时，宜尽早拔除（5b级，强推荐）

2.2 导管夹闭综合征与堵塞

导管夹闭综合征按影像学表现分为0到3级。其中2级（明显压迹伴管腔狭窄）需拔除时，建议在DSA引导下实施；3级（导管破裂或断裂）应在DSA引导下尽早拔除，并由多学科团队处理残留。

导管堵塞方面，机械性因素（扭曲、折压、夹闭）经影像学检查确认后，介入或手术无法复通时拔除；非机械性因素（血栓性、化学性）经溶栓或溶通处理无效时拔除（均为5b级，强推荐）。

2.3 感染、血栓与皮肤损伤

导管尖端异位：功能正常可短期使用；需经CVAD输液者宜尽早拔除

导管相关性血流感染：特定病原体（金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、耐药革兰氏阴性杆菌、念珠菌等）感染，或出现脓毒性休克、感染性心内膜炎等严重并发症时，需考虑拔除

重度接触性皮炎：多学科处理无效或持续加重时可拔除

导管相关性血栓：请注意，有治疗需求且功能正常时，不建议常规拔除；深静脉血栓急性期应先抗凝再拔除（1a级，强推荐）

三、拔之前要做什么

拔除前的充分评估，是预防并发症的关键。

3.1 人员资质

PICC及CVC：由经培训并考核合格的医护人员执行

TIVAP：由医生执行（5b级，强推荐）

3.2 四维度评估

指征评估：明确拔除导管的指征是否成立

病情评估：包括凝血功能、血流动力学（血压、心率、血氧饱和度）、感染指标

导管评估：置入时间、留置部位、外露长度，以及有无破裂、修剪、打折、受压、移位

局部皮肤评估：穿刺点及周围皮肤有无红、肿、热、痛、瘙痒、分泌物或渗血

四、怎么拔

这一部分是操作的核心，我重点强调三个关键环节。

4.1 无菌原则与体位

全程遵循无菌技术操作原则（5b级，强推荐）。患者采取头低足高位或平卧位，确保穿刺点或切口低于心脏水平，以降低空气栓塞风险。

4.2 呼吸配合

指导患者做瓦尔萨尔瓦动作——深吸气后紧闭声门，用力呼气并屏气。这一动作可增加胸腔内压，有效防止空气经穿刺口进入血管。但需注意，青光眼、心脏病、视网膜病变患者禁忌使用（4a级，强推荐）。

4.3 手法与按压监护

动作轻柔缓慢：避免快速牵拉造成组织损伤或导管断裂

遇阻力暂停：发现阻力立即停止操作，评估原因后再处理

严禁暴力拔除：暴力操作是导管断裂的主因（4a级，强推荐）

按压止血：穿刺点按压至少5分钟至完全止血

经颈内静脉置管者：注意避开颈静脉窦，监测迷走神经反应

五、拔完要注意什么

拔除后的护理同样不可忽视。

5.1 穿刺点处理

5.2 导管完整性检查

拔除后必须检查导管是否完整，确认无残留（5b级，强推荐）。

5.3 密切观察

评估穿刺点或切口有无感染、出血、愈合不良等征象，若发生应及时记录并通知医生处理（5b级，强推荐）。

六、出问题了怎么办

即使操作规范，仍可能出现并发症。共识重点介绍了两种紧急情况。

6.1 中心静脉导管拔管窘迫综合征

典型临床表现包括突发性高血压、心动过速、低氧血症、面部潮红，严重时可致循环衰竭。

处理措施（4a级，强推荐）：

体位管理：优先左侧卧位，必要时头低足高位，增加静脉回流

穿刺口处理：无菌敷料或凡士林纱布密闭并持续压迫穿刺点，防止空气进入

呼吸支持：立即高流量吸氧；严重时准备气管插管与机械通气

循环支持：迅速建立静脉通路，快速液体复苏，必要时使用血管活性药物

病因处理：

空气栓塞：左侧卧位联合高流量吸氧，有条件时考虑高压氧舱治疗

血管迷走反应：体位管理联合循环支持，遵医嘱使用相应药物

6.2 拔管困难

拔管困难的常见原因包括血管痉挛、血栓机化、导管周围纤维鞘形成、导管打结或机械性嵌顿。

核心原则：严禁暴力拔管。

共识将其分为三级处理：

轻微牵拉感，无弹性回缩：安抚患者，调整置管侧肢体位置，缓慢轻柔拔除

明显牵拉感，伴弹性回缩：立即停止操作，调整肢体位置后尝试40至42℃热敷30分钟，行X线或超声检查明确原因后处理——血管痉挛用血管解痉药，静脉血栓用溶栓药物，导管打结或嵌顿需介入或手术处理

疑似导管体内断裂：立即安抚患者，立即制动置管侧肢体，紧急影像学检查，多学科团队紧急会诊（5b级，弱推荐）

七、总结与要点回顾

最后，我用八个关键词帮助大家记住这份共识的核心内容。

拔除指征要明确——十大指征覆盖各类临床场景，不同情况对应不同推荐等级

人员资质有区分——PICC与CVC由考核合格医护人员执行，TIVAP由医生执行

评估先行保安全——四维度全面评估：指征、病情、导管、皮肤

体位呼吸防栓塞——头低足高位联合瓦尔萨尔瓦动作，有效降低空气栓塞风险

轻柔操作禁暴力——遇阻力立即暂停，查明原因，严禁暴力拔除

按压覆盖不可少——至少5分钟按压止血，无菌敷料密闭覆盖24小时

并发症处理要果断——拔管窘迫综合征立即左侧卧位联合密闭压迫联合高流量吸氧；拔管困难分级处理；疑似断裂立即制动联合多学科会诊

核心原则：评估先行、轻柔操作、全程防护、应急完备

——安全拔除的四大基石，确保患者全程安全

结束语

以上就是今天分享的全部内容。规范中心静脉通路装置的拔除操作，是提升护理质量、保障患者安全的重要一环。希望大家能将这份共识的要点运用到日常工作中，做到评估先行、轻柔操作、全程防护、应急完备。