【PPT】骨筋膜室综合征的护理 | 全套护理要点速记

骨折、挤压伤后肢体剧痛别大意，骨筋膜室综合征进展极快，错过黄金窗口可造成肌肉神经不可逆损伤，精简干货助力医护快速掌握临床处置要点。

一、相关知识

骨筋膜室综合征是骨科凶险急症，密闭筋膜室内压力骤升，引发肌肉、神经缺血缺氧，多见于小腿、前臂掌侧。诱因分两类：容积骤减，如石膏包扎过紧、肢体长期受压；内容物骤增，如骨折挤压伤、血肿、烧伤水肿。早期典型表现为进行性加重剧痛、被动牵拉痛，晚期出现5P征多已失去最佳救治时机。可结合查体、检验影像、筋膜室ICP压力监测判断，ΔP＜30mmHg为手术高风险临界指标。

二、治疗方式

轻症早期可保守处理：解除外部压迫，患肢置于心脏水平，给予脱水、镇痛、严密监护，保守不能替代手术。一旦符合指征，尽早行筋膜切开减压术，6小时内手术肢体恢复效果最好，切忌等待5P征出现再手术，合并骨折可同期处理骨折。

三、护理评估

重点筛查胫腓骨骨折、挤压伤、石膏固定、抗凝治疗等高风险患者。局部评估：不成比例的剧痛、被动牵拉痛，肢体感觉、肌力、皮温、搏动、肿胀水泡。同时监测生命体征、舒张压、尿量尿色，警惕肌红蛋白肾损伤。高风险每小时评估，可疑症状每30分钟复评；压力监测需结合临床表现，单次正常不能排除疾病。

四、预防措施

把握6‑8小时黄金救治期。外固定松紧适宜，怀疑发病立即拆除压迫敷料；伤后早期冷敷15‑30分钟，损伤3天内禁止热疗。患肢避免过度抬高，维持与心脏平齐，防止灌注不足。卧床定时变换体位，禁止患肢加压包扎，强化高危患者的早期预警意识。

五、护理措施

疑似病例即刻松解全部敷料，患肢平放心脏水平，纠正低血压、镇痛吸氧，30分钟后复评。药物仅作辅助，不可代替手术；警惕椎管内麻醉掩盖早期疼痛。快速落实术前准备，术后做好减压伤口、引流及负压护理，监测末梢血运、血钾与肾功能。早期开展踝泵、肌肉等长收缩训练，循序渐进锻炼，预防感染、血栓、肌肉萎缩、关节僵硬。做好健康宣教，教会患者识别危险信号，落实饮食与长期随访复查。

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